1放射诊断学讲义-总论1解读.ppt

The end2013.9 （五） X线诊断原则与步骤 2、X线诊断步骤 5）要点： ①病变的位置和分布：肺尖结核，肺底肺炎 ②病变的数目：单发结核、肿瘤，多发转移瘤③病变的形态：片状炎症，球形肿瘤结核 ④病变的边缘：良性瘤、慢性炎症边清， ⑤病变的密度：骨高增生，低破坏、疏松 ⑥邻近器官和组织的改变：胸腔积液、肺不张⑦器官功能的改变：胸膜炎膈肌运动 （五） X线诊断原则与步骤 2、X线诊断步骤 6）综合X线各种病理表现，联系临床资料，包括病史、症状、体征及其他临床检查结果进行分析推理。 ① X线表现常无特征； 异病同影：肺炎结核 ②不同发展阶段、类型而出现不同表现；同病异影：肺癌包块、空洞 （五） X线诊断原则与步骤 2、X线诊断步骤 7）其他要点： ①年龄：肺门淋巴结肿大：儿结核，老肺癌 ②性别：胃癌：男多于女 ③职业史和接触史：矽肺 ④生长和居住地区：包虫病西北牧区，血吸虫华东 ⑤结合其他检查：生化、病理 （五）X线诊断原则与步骤 3、X线诊断三种结果 1）肯定性诊断：骨折 2）否定性诊断：排除骨折 3）可能性诊断：肺内包块，可能结核瘤、脓肿、良性肿瘤、恶性肿瘤 （六）X线检查中的防护 1、放射防护的意义： X线穿透人体将产生一定的生物效应。 接触的X线量过多，超过容许曝射量，就可能产生放射反应，甚至产生一定程度的放射损害。 如X线曝射量在容许范围内，一般则少有影响。 不应对X线检查产生疑虑或恐惧，而应强调和重视防护，如控制X线检查中的曝射量并采取有效的防护措施，安全合理的使用X线检查，尽可能避免不必要的X线曝射，以保护患者和工作人员的健康。 （六）X线检查中的防护 2、放射防护的方法和措施 技术方面：可以采取屏蔽防护和距离防护原则； 患者方面：选择恰当的X线检查方法，设计正确的检查程序。 放射线工作者方面：应遵照国家有关放射护卫生标准的规定制定必要的防护措施，正确进行X线检查的操作，认真执行保健条例，定期监测射线工作者所接受的剂量。工作时要加强自我防护。 在介入放射学操作中，应避免不必要的X线透视与摄影。应采用DSA设备，USG和CT等进行监视。 （六）X线检查中的防护 保护自己： 避免直接暴露在射线下 进入有放射线的环境内，必须有防护措施。 尽量远离放射源(放射线与距离成3次方衰减) 避免一切不必要的曝线 保护患者： 避免不必要检查 小儿、妇女注意性腺的防护 怀孕妇女尽量避免放射线检查 思考题： 1、现代医学影像学的内容是什么？ 2、X线的产生的原理？ 3、X线的特性是什么？ 4、X线的常用检查方法有哪些？ 5、X线诊断原则与步骤是什么？ 6、X线诊断有哪三种结果？ 人体组织 密度 吸收 X线量 透过的X线量 X线影象 透视 照片 骨、钙化灶 高 多 少 暗 白 软组织、液体 稍低 稍少 稍多 较暗 灰 脂肪组织 更低 更少 更多 较亮 深灰 含气组织 最低 最少 最多 最亮 黑 人体组织密度差异和X线影象关系表 澳洲艾尔斯岩 （四）X线的检查方法 自然对比： 利用人体组织、器官本身密度不同的差异来形成对比清楚的影像者称为自然对比。 按密度分为四类： 骨骼 软组织(包括皮肤、肌肉、内脏、软骨) 液体(血液及体液) 脂肪和存在人体内的气体。 （四）X线的检查方法 人工对比： 对于人体内缺乏自然对比的组织或器官可用人为的方法引入一定量的、在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比，显出影像，称为人工对比。 这种方法称为造影检查，简称造影。 引入的物质叫做造影剂(Contrast Medium)。 （四）X线的检查方法 1、普通检查 1）透视(Fluoroscopy) 经济，操作简便，最为常用，用于胸透、腹透、透环、体检等。 透视可以观察内脏的解剖形态、病理改变，并进行动态观察。 缺点是细微病变(如粟粒型肺结核等)和密度、厚度较大的部位(如头颅、脊椎等)看不太清楚，且透视仅有书写记录，患者下次复查时不易做精确的比较。 （四）X线的检查方法 1、普通检查 2）摄片(Radiography)? X线检查的主要方法。 影像清晰、对比度和清晰度好。 可永久保存，便于分析对比、集体讨论和复查比较。 缺点是不能动态观察和观察功能改变，检查范围受胶片大小的局限。 （四）X线的检查方法 2、特殊检查 1）体层摄影(Tomography） 体层摄影是通过特殊的装置和操作获得某一选定层面上组织结构的影像，而不属于选定层面的结构则在投影过程中被模糊掉。 常用于肺部疾病的检查，显示气管、支气管有无狭窄、阻塞或扩张等。 现在极少使用，为CT所替代。 体层摄影原理示意图 体层摄影 （四）X线的检查方法 2、特殊检查 2）软线摄影(