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糖尿病性大血管病变特征 哈医大四院 超声科 连 杰 1.糖尿病性大血管病变临床特征 2.彩色多普勒超声检查方法 3.高血压对糖尿病大血管病变影响 4.超声在糖尿病大血管病变治疗中的应用 一、临床表现流行病学 糖尿病并发症 大血管并发症 心、脑血管、肢体血管 微血管并发症 眼部、肾脏 神经病变并发症 感觉神经、运动神经、植物神经 AS发病机制1.血管内皮功能障碍 动脉粥样硬化斑块的发生 图 图 发病机制2.其他因素： 胰岛素抵抗 脂肪及之类代谢异常 血小板功能异常 高血糖与蛋白质的非酶糖化 高血压、吸烟、肥胖 高同型半胱氨酸血症 糖尿病脑血管病特点 （一）临床表现 糖尿病性与非糖尿病性脑血管病异同： 临床类型、发病年龄、发病率、临床特点 治疗及预后 表现：无症状性卒中 急性起病 运动功能障碍 症状不重但进行性加重 糖尿病性下肢动脉病变特点 临床表现：疼、冷、无脉 患肢足部溃疡、坏死 好发部位：膝关节以下的中小动脉 胫前动脉、胫后动脉、多节段受累 病变特点： 糖尿病性AS：急性起病，侧枝循环少 非糖尿病性AS：慢性起病，侧枝循环丰富 1.糖尿病性大血管病变临床特征 2.彩色多普勒超声检查方法 3.高血压对糖尿病大血管病变影响 4.超声在糖尿病大血管病变治疗中的应用 彩色多普勒超声检查 1.检查部位：颈动脉、下肢动脉 2.检查内容：管径、IMT 、 斑块大小、形态、回声 血流动力学参数： PSV、EDV、MV、PI、RI 狭窄段残余管径、原始管径 狭窄段及狭窄以远血流动力学参数 观察彩色血流和多普勒频谱特点 动脉血管超声检测基本检测模式 颈动脉超声探测方法 受检者取仰卧位，双肩垫高，充分暴露颈部，头偏向 受检部位的对侧。选用5～10 MHz探头。检查自锁骨 上窝水平始，发现颈总动脉起始部后，向上依次检查 颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉，探查至颈部最高点 下肢动脉探测方法 体位：多仰卧。检测肢外展，膝关节屈曲。 探头：5－10MHz线阵探头。 探测步骤：股动脉、股浅动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉。 常见病变的检测 先天性（生理性） 发育异常 生理性不对称 血管走形变异、肌纤维发育不良等 病理性：动脉粥样硬化 IMT、斑块、狭窄、闭塞、血栓形成 重度狭窄 闭塞后侧枝动脉建立 观察内容 内-中膜的厚度（内膜与管腔的界面至中层与外膜分界面的距离） 有无斑块，斑块的位置与性质 狭窄程度的测定 颈动脉狭窄超声评价标准 狭窄程度 PSV EDV PSVICA/PSVCCA （cm/s） （cm/s） 正常或＜50% ＜125 ＜40 ＜2.0 50%-69% ＞125，＜230 ＞40，＜100 ＞2.0，＜4.0 70%-99% ≥230 ≥100 ≥ 4.0 闭塞 无血流信号 无血流信号 无血流信号 下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准 动脉狭窄 病变处收缩期流速 收缩期流速 程度 峰值（cm/s） 峰值比 正常 ＜150 ＜1.5:1 30-49% 150-200 1.5:1-2:1 50-75% 200-400 2：1-4: 1 ＞75% ＞400