23-产褥感染05课时.ppt

急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块并波及输卵管，形成急性输卵管炎。临床表现下腹痛伴肛门坠胀，可伴寒战、高热、脉速、头痛等全身症状。体征为下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张；宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和触及炎性包块，整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋病奈瑟菌上行感染，达输卵管与盆腹腔形成脓肿后，高热不退。患者白细胞持续增高，中性粒细胞明显增多，核左移。 * 病理及临床表现 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状明显，高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部明显压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，脓肿波及肠管与膀胱出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底可发展成盆腔炎性疾病后遗症而导致不孕。 病理及临床表现 血栓性静脉炎 1）盆腔内血栓静脉炎：常侵及子宫静脉、卵巢静脉、 髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉。厌氧菌为常见病原体。 病变单侧居多，产后1～2周多见，表现为寒战、高热， 症状可持续数周。 2）下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及 大隐静脉，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛 或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白， 习称“股白肿”。 * 病理及临床表现 脓毒血症及败血症 感染血栓脱落进入血循环引起脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿）。若大量病原体进入血循环并繁殖形成败血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。 病理及临床表现 诊断及鉴别诊断 详细询问病史及分娩经过：排除上呼吸道感染、急性乳腺炎及泌尿系感染 排除引起产褥病率的其它疾病。 全身及局部体检： 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。 * 排除上呼吸道感染、急性乳腺炎及泌尿系感染 诊断及鉴别诊断 辅助检查： B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。血尿常规化验。 检测血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。 确定病原体： 病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。 * 治 疗 支持疗法： 加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱。 清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。 * 治 疗 抗生素的应用： 按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。 对血栓性静脉炎者： 在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。 也可用活血化瘀中药。 手术治疗：感染无法控制时，切除感染源。 * 预 防 加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血 严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素 * * 28岁产褥妇，产后8日，发热、腹痛5日入院。体温39．2°C，血压90／60mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠4个月大，触痛明显。子宫右侧触及有压痛实性肿块。本例应诊断为（C） A．急性子宫内膜炎 B．急性子宫肌炎 C．急性盆腔结缔组织炎 D．急性盆腔腹膜炎 E．弥漫性腹膜炎 产褥病率是指每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有2次体温在38.C以上，时间范围是在（C） A.产后24小时内 B.产后24小时以后的1周内 C.产后24小时以后的10日内 D.产后24小时以后的半个月内 E.产褥期内 产褥感染 教学目的与要求： 了解产褥感染的常见病因、诱因、病理变化、临床表现、诊断及防治措施。 教学重点、难点： 本课重点??产褥感染的临床表现,防治措施。 本课难点??产褥感染不同部位的临床表现及诊断。 产褥感染(puerperal infection)： 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发病率为6%。 产褥病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，间隔时间4小时，有2次≥38℃ 。 造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。 * 概 述 产褥感染 产后出血 妊娠合并心脏病 妊娠高血压 孕产妇死亡的四大原因 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 产科手术操作、产程延长 产前产后出血过多 * 诱 因 病原体种类 孕期和产褥期以厌氧菌为主 需氧性链球菌 大肠杆菌属 葡萄球菌 厌氧性革兰阳性球菌 类杆菌属 厌氧芽孢梭菌 支原体