冯善武-硬膜外分娩镇痛引起产间发热新进展.ppt

谢谢！ 南京医科大学附属南京妇幼保健院 冯善武 硬膜外分娩镇痛引起产间发热新进展 基本概念 流行病学 发生机制 预防治疗 前景展望 分娩镇痛分为药物镇痛和非药物镇痛 椎管内镇痛是目前分娩镇痛的“金标准” 硬膜外分娩镇痛可能导致产妇产间发热 产 间 发 热 产 间 发 热 产间发热 剖宫产率↑ 器械助产率↑ 新生儿脑病↑脓毒症↑ 胎儿窘迫↑ 新生儿 胎儿 产妇 基本概念 流行病学 发生机制 预防治疗 前景展望 产 间 发 热 率 产间发热率1% ~ 46% 观察性 回顾性 危 险 因 素 危险因素 绒毛膜羊膜炎（胎膜早破、产程延长、 阴道感染） 其它各种感染 独立危险因素 绒毛膜羊膜炎 硬膜外镇痛 产程延长 基本概念 流行病学 发生机制 预防治疗 前景展望 炎 症 炎症：非感染性炎症（产妇血清和脐带血IL-6水平升高） 特点：仅表现为硬膜外镇痛后发热，多为低热，无感染征象，胎盘病检未提示绒毛膜羊膜炎，而且产后随着硬膜外镇痛的终止，分娩的结束，产妇体温迅速恢复正常，可能是免疫系统激活的结果 Riley LE, et al. Association of epidural-related fever and noninfectious inflammation in term labor. Obstet Gynecol, 2011, 588-595. 体 温 调 节 体温调节功能的改变： 产热增加：20%接受硬膜外分娩镇痛的产 妇发生寒战 散热减少：下肢神经阻滞区域出汗减少 未被阻滞的躯体代偿性血管收缩 过度通气减轻使呼吸道散热减少 宫 缩 子宫收缩： 耗氧率和分钟通气量： 在子宫收缩时均比子宫收缩间歇期增加， 硬膜外镇痛使产妇耗氧率和分钟通气量增 加幅度减少，但并不能消除，提示子宫收 缩引起代谢需求的增加 子宫平滑肌的收缩： 产热增加，体温上升；随着产程进展，初 产妇体温平均上升1.5℃，而经产妇体温平 均上升0.5℃，体温上升与镇痛方式无关 环 境 温 度 分娩室环境温度较高： 24～26℃增加产间发热 然而有研究表明：产房温度与产妇和新生 儿体温无必然联系 产 科 因 素 产科因素： 产程 催产素使用 宫颈检查 全身应用阿片类药物 全身阿片类镇痛药物解热作用： 一项随机对照研究表明:接受全身阿片类药物抑制产间发热 机制 = ？ 基本概念 流行病学 发生机制 预防治疗 前景展望 皮 质 类 固 醇 皮质类固醇抑制硬膜外镇痛引起的产妇体温升高并降低母婴血IL-6 水平 Wang LZ, et al. Influence of epidural dexamethasone on maternal temperature and serum cytokine concentration after labor epidural analgesia. Int J Gynaecol Obstet, 2011, 113(1): 40-43. Goetzl L, et al. Maternal corticosteroids to prevent intrauterine exposure to hyperthermia and inflammation: a randomized, double-blind, placebo-control