肝肺综合征_培训课件.pptVIP

右心声学造影图示 动态肺灌注显像 用99mTC标记的聚合白蛋白扫描，颗粒直径大于20um，不能通过正常的肺毛细血管。 扫描阳性，提示肺内血管扩张。 不能区分心内分流。 99mTC标记的聚合白蛋白扫描，脑和双肾显影 治 疗 治疗原发病：改善肝脏功能或延缓肝硬化的进程，减低门静脉压力，减少肺内右向左分流。 吸氧及高压氧舱：适用于轻型、早期HPS，增加肺泡内氧浓度和压力，有助于氧弥散。 栓塞治疗：适用于孤立的肺动静脉交通支，即肺血管造影Ⅱ型HPS。 治 疗 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）可以改善HPS的低氧血症。等待肝移植的HPS患者，TIPS可降低围手术期病死率，提高手术安全性。 肝移植是HPS的根本性治疗方法，可以逆转肺血管扩张。肝移植后15个月，80%患者HPS改善。 HPS合并进行性低氧血症(PaO2?50mmHg,分流率?20%)是肝移植的适应证。 药物治疗 没有确定有效的药物。 奥曲肽：强效的血管扩张神经肽抑制物，可以通过阻断神经肽、血管活性肽、抑制胰高血糖素，减少HPS患者的肺内动静脉分流。 烯丙哌三嗪：能使肺血管收缩，改善肺通气/血流比例。 亚甲蓝：增加肺血管阻力和体循环血管阻力，改善HPS患者的低氧血症和高动力循环。 特异性的NOS抑制剂？ 预 后 肝硬化患者出现HPS预后较差。 一旦出现呼吸困难，2.5年病死率为41%。 贡