第6章危重血液气体监测.ppt

血液气体分析 BLOOD GAS MONITORING 主要目的 掌握血液气体监测参数及临床意义 掌握PETCO2的临床意义和应用 熟悉呼吸生理 维持呼吸功能的稳定和充分的组织供氧，保证病人术中和术后安全 通气功能障碍的识别 换气功能障碍的判断 判别酸碱失衡 诊断呼吸衰竭和ARDS 危重病人的监测和检测治疗效果 呼吸生理 外呼吸 　肺通气 　肺换气 氧与二氧化碳在血液中的运输 内呼吸 外呼吸肺通气与血气监测 VT潮气量 VD无效腔量或称为死腔量 每分钟肺泡通气量（VA）=（VT-VD）×f VCO2 = VA×CO2（％）/100 = VA×FCO2 VA=（VCO2×100）/CO2（％）=VCO2/FCO2 VA=VCO2/PCO2×K 二氧化碳分压 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力 PaCO2是反映通气功能和酸碱平衡的重要指标 正常值约为35～45mmHg PaCO245mmHg ①二氧化碳生成增加，如高热、寒颤、输入碳酸氢钠 ②中枢性或外周性呼吸抑制导致肺泡通气不足，如术后全麻药残余作用、椎管内麻醉平面过高 ③二氧化碳气腹导致呼吸受限、二氧化碳吸收人血 ④机械通气时也可由于通气量设置过低、死腔量过大或二氧化碳吸收剂失效、呼出活瓣失灵导致重复吸入 PaCO2 35mmHg ①过度通气或低体温 ②机体代谢率降低 ③二氧化碳生成减少 经皮二氧化碳分压（PtcCO2）指将电极直接放置于皮肤上连续测定二氧化碳分压 监测电极加热至超过正常体温，皮肤血管可发生主动性扩张。当CO2通过皮肤和电极膜向电解质液内弥散时，产生pH变化，然后将pH之转化为相应的PtcCO2值，并以数字的形式连续显示出来 PtcCO2一般较PaCO2高5～20mmHg PtcCO2与PaCO2相关性显著，可反映PaCO2变化趋势 PETCO2 呼气末二氧化碳分压（PETCO2）用红外线分析、质谱分析等方法采集呼吸气体样本无创性测得呼气终末部分气体中的二氧化碳分压 PETCO2接近肺泡气二氧化碳分压，可反映PaCO2 PETCO2一般较PaCO2低1～3mmHg 可根据PETCO2调整患者的分钟通气量 PETCO2增高 ①在波形不变的情况下，PETCO2逐渐升高可能与分钟通气量不足、二氧化碳产量增加或腹腔镜检查时行二氧化碳气腹CO2吸收 ② PETCO2逐渐升高伴有基线抬高提示有二氧化碳重复吸入 ③PETCO2突然增高而基线为零可能是由于静脉注射碳酸氢钠或松解肢体止血带引起 PETCO2降低 ①突然降低为零，见于呼吸环路断开、气管导管脱出或误入食道、采样管阻塞等气道相关事件 ②PETCO2呈指数形式降低，见于短时间内循环血容量快速减少致血压下降、肺栓塞及心搏骤停等 ③突然降低但不为零，可由气管导管扭折、通气回路部分脱连接引起 血 氧 分 压 通气不足时PAO2随VA的减少而下降 过度通气时，尽管VA明显增加，而PAO2并不能有相应的升高，其曲线相对比较平坦 PAO2与动脉血氧分压PaO2有关 血氧分压(PO2)系指溶解在血浆中氧所产生的压力 正常人动脉血氧分压PaO2约为80～l00mmHg 随年龄的增加而呈进行性的下降,其关系也可用以下公式表示 PaO2(mmHg)=102-0.33×年龄（岁） 动脉血氧分压反映机体的氧合状态 氧向组织中释放取决于PaO2的高低 是氧从毛细血管向组织方向弥散的动力 临床意义 ①衡量有无缺氧及缺氧的程度 ②诊断呼吸衰竭 ③诊断酸碱失衡的间接指标 动脉血氧分压(PaO2)低于同龄人下限时称为低氧血症（hypoxemia） 常见原因 ①吸入氧分压过低 ②肺泡通气不足 ③弥散功能障碍 ④肺泡通气／血流比值失调 ⑤右向左分流见于先天性心脏病 经皮氧分压(PtcO2)用无创性的方法经患者完整皮肤表面检测氧分压 增加局部皮肤温度可使其皮肤毛细血管的血流量增加，气体经皮肤角质层弥散速率升高，以电极测定皮肤表面的氧分压可反映PaO2 优点是不必采血即可连续无创性监测氧分压 PtcO2与PaO2相关性良好，PtcO2一般比PaO2低1.33kPa（10mmHg） 局部血管收缩、心排出量下降，以及低血容量时PtcO2将失去与动脉血气的相关性，可反映流量的变化 PtcO2也被用作循环功能和组织灌流量监测 混合静脉血氧分压（PvO2）即肺动脉血的血氧分压 是反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标 通过肺动脉导管从肺动脉抽取混合静脉血样测定PvO2 PvO2正常值是37～42mmHg，平均值为40mmHg左右，低于35mmHg即可认为存在组织缺氧 外呼吸肺换气与血气监测 肺的换气指的是肺泡膜两侧气体的交换 正常状态下，单位时间内气体弥散量(Vgas)取决于弥散面积（