財團法人陽光社會福利基金會-lr.doc

電話：(02) 2567-1067傳真：(02) 2567-8919網址：.tw地址：台北市中山區松江路152號11樓之8 (1110室) 捐款部 ACH轉帳代繳定期捐款授權書 立約定書人（即捐款人）＿＿＿＿＿＿＿＿茲同意財團法人人壽保險文教基金會（以下簡稱本會）透過台灣票據交換所媒體交換業務（ACH）機制，依照表列資料，自本人下述委託代繳金融機構之存款帳戶劃付愛心捐款，並遵守代繳銀行及台灣票據交換所有關規定。 發動者(公司/機構)名稱 財團法人人壽保險文教基金會 發動者統一編號 交易項目 愛心捐款 交易代號 530 發動行名稱 台新國際商業銀行 發動行代號 8120687 捐款人資料（請填寫完整） 委託代繳戶名稱 （存款帳戶名稱） 委繳戶身份證字號 （或存款帳戶統一編號） 出生年月日 　年 月 日 連絡電話 （宅）（公） 行動電話 E-MAIL 捐款收據抬頭名稱 捐款收據身份證字號或統編 是否需要紙本收據：□不索取□紙本年度收據，響應環保節省資源(建議)紙本單筆收據 縣 市區 路(街)段 市 鄉鎮 巷 弄 號 樓 每月定期捐款金額 □100元 □30