慢性化脓性中耳炎摘要.ppt

患者 性别 年龄 床位 入院时间 罗仲海 男 35岁 24 2014.04.25 主诉： 双侧耳闷一周 现病史： 患者一周前无明显诱因出现双侧耳闷，伴耳痒，当时无耳鸣、耳痛、耳流脓，起病以来，无头痛恶心，鼻塞，多涕等不适，为求进一步诊断，门诊以“化脓性中耳炎”收入院。 既往史： 有高血压病十余年，口服药物治疗，血压未正规监测，否认食物药物过敏。 入院后完善相关检查，血常规，肝肾功能、心电图、大小便常规均为正常。 专科情况： 左侧外耳道明显充血，有大量脓性分泌物覆盖，并可见大量白色菌丝生长，鼓膜情况未窥清，右侧外耳道充血，可见少许白色菌丝生长，鼓膜内陷。 初步诊断： 双侧化脓性中耳炎 鉴别诊断： 本病需与急性乳突炎鉴别。 患者可出现耳痛、头痛、头晕等症状。 行乳突CT可明确诊断。 诊疗计划： 完成相关辅助性检查（三大常规、肝肾功能乳突部CT）。 抗炎，外耳道药物灌注，对症支持治病。 定义： 慢性化脓性病变侵及中耳粘膜、骨膜和深达骨质，常合并存在慢性乳突炎。 特点：流脓、听力下降和鼓膜穿孔。 可引起颅内外并发症 病因： 急性中耳炎迁延 6-8周 鼻、咽部慢性炎症 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌 ，混合感染。厌氧菌感染 慢性化脓性中耳炎，感染发作缓慢，但破坏很大： 发病时耳中会流出灰色或黄色的脓液，会丧失一部分听力，感染时间愈久，对听力的损害愈大 如果浸入道乳突，可能引起耳骨的损伤造成永久性耳聋 慢性化脓性中耳炎，感染发作缓慢，但破坏很大： 忌食辛辣刺激的食物，多食新鲜蔬菜水果 如有不适应及时就医，避免病情逐渐转化更加严重 中耳炎的分类： 单纯型 非危险型中耳炎 骨疡型（肉芽型） 危险型中耳炎 胆脂瘤型 危险型中耳炎 单纯型： 最多见 局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者少 病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细胞和腺体分泌活跃 临床：间歇性流脓(脓的量和性质) 紧张部鼓膜穿孔 轻度传导性耳聋 骨疡型： 有骨质破坏(除了粘膜破坏外，听骨、骨环、鼓窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常为硬化型），可伴发并发症 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓血。边缘性穿孔，鼓室内可见息肉或肉芽。较重的传导性耳聋。CT示上鼓室、鼓窦和乳突内可见密度增高影。 胆脂瘤型： 复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤皮（脱落害死上皮、角化物、胆固醇结晶）构成。对周围的骨质进行破坏（直接压迫和炎性物质），引起颅内外的并发症。 胆脂瘤型中耳炎的临床特点： 脓有特殊的臭味 较重的传导性耳聋或混合性耳聋 鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔，可见胆脂瘤皮（灰白色鳞屑状或豆渣样），上鼓室外侧壁破坏，外耳道后壁塌陷 影像学：CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏，边缘整齐。 慢性化脓性中耳炎并发症： 面瘫:面神经距中耳腔很近，若损伤，就会明显歪斜 迷路炎：如果炎症面内侵犯进入内耳会引起迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等 颅内并发症：包括后骨膜下颞肌下眼肿，外耳道后壁眼肿等，出现眼肿后，在局部可摸到软的包块，红肿疼痛剧烈，并有高烧 慢性化脓性中耳炎治疗： 治疗原则: 去除病因 控制感染 外耳道灌注 恢复听力 预防颅内外并发症 慢性化脓性中耳炎治疗： 单纯型: 以保守治疗为主 穿孔不愈可行鼓室成型术 骨疡型: 以手术彻底清除病变组织为主 胆脂瘤型: 手术治疗 药物治疗： 单纯型以局部用药为主，可用抗生素水溶液和抗生素与类固醇类药物混合液，加0.25%氯管素液，氧氟沙星滴耳液等 手术治疗： 手术目的: 彻底清除病灶，预防颅内外并发症 重建听力，可能重建解剖结构 干耳 手术优势： 伤害小，并发症少 可根治所有耳病及并发症 修复所有骨链重建听力 手术类型： 乳突根治术 乳突根治＋鼓室成型术 改良的乳突根治术 慢性化脓性中耳炎的护理： 积极治疗鼻咽部疾病，以防病菌进入耳内，引起并发症 不能强力擤鼻和随便冲洗鼻腔，不能同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕 挖取底部耳垢，应十