【传染病学】败血症要点.ppt

（3）体格检查：发现原发病灶，肝脾肿大，迁徙性脓肿 （4）实验室检查： 血象：WBC 增多，10－30×109/L,中性白 细胞比例增高，可出现核左移及细 胞内中毒颗粒。机体反应差及少部 分革兰氏阴性杆菌败血症WBC不高 ，但中性仍高。 （5） 病原学检查： 血培养 骨髓培养 其它体液和分泌物培养 鉴别诊断： differential diagnosis 1、变应性亚败血症：Still病，属变态反应性疾病，特点：发热、皮疹、关节痛和WBC增高 2、伤寒： 3、粟粒性结核： 4、恶性组织细胞病： 5、其它发热性疾病： 八、治 疗：(treatment )： 抗菌治疗 1.原则 1). 尽快； 2). 联合； 3). 静脉； 4). 长程。 2. 具体选用方案 1.病原未明：选用能覆盖G+和G—细菌抗生素 2.金葡菌： a．PNC敏感（少见）：选用PNC b．PNC耐药（常见）：选用苯唑PNC c．MRSA、MRSE：万古霉素 3.链球菌：青霉素G仍为首选。 4.肠球菌：对大多数抗生素耐药，常规联合用药。 备选方案 : a．PNC或Amp+氨基糖苷类 b．万古霉素+氨基糖苷类 c．泰能 5. G—细菌：耐药常见，常需联用，可采用 三代头孢加氨基糖苷类抗生素。 6. 厌氧菌：可选用甲硝唑、替硝唑、克林霉素及林可霉素 7. 真菌：二性霉素B及氟康唑。 治疗局部感染病灶及原发病： 1).化脓性病灶彻底切开引流； 2).去除留置的导管； 3).有时需去除人工关节或人工瓣膜； 4).有时需要手术治疗。 对症支持治疗： 维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，输注白蛋白、血浆等 其他 肾上腺糖皮质激素:仍有争议。 抗内毒素制剂：TNF-α单克隆抗体 粒细胞输注 粒细胞集落刺激因子 有待进一步评价 九：预防 ：（prevention) 1.减少有创检查及治疗； 2.定期置换静脉导管； 3.避免滥用抗生素； 4.严格执行院内感染控制措施。 败 血 症 重庆医科大学附属第二医院 septicemia 一、概 述：(Background) 败血症是指病原菌以不同的方式侵入血 液循环，持续存在并迅速繁殖，产生大量 毒素，造成多器官、组织损伤，并有可能 生迁徙性病灶。 菌血症（bacteremia）：细菌在血液中短 暂出现，无毒血症状，血培养阳性。 毒血症 (pyemia): 大量毒素进入血液循环引 起全身感染中毒症状。 败血症（septicemia）：是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身性血流感染。 全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome,SIRS)： 人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应。 T＞38℃或＜36℃ 心率＞90次/分 呼吸＞20次/分或二氧化碳分压＜4.3kPa(32mmHg) WBC＞12×109/L或未成熟细胞＞10% 由微生物感染所致的SIRS又称为脓毒血症（sepsis)。 复数菌败血症： 同一血培养标本检得二个或二个以上的致病菌。 或72h以内同一病人不同血培养标本中检得二种或二种以上的致病菌。 二、病原学：（ Etiology） 革兰氏阳性球菌：葡萄球菌、肠球菌和 链球菌 革兰氏阴性细菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、假单孢菌属等。 厌氧菌：脆弱类杆菌、梭状芽孢杆菌 真菌：以白念珠菌多见 其它：条件致病菌：腐生葡萄球菌等 三、发病机理:(Pathogenesis) 人体因素 败血症 N减少或 缺乏 激素、 广谱抗菌素 严重原发病 创伤操作 细菌因素 病原菌是否引起感染与细菌的种类、数量、毒力和侵入门户有关。 入侵途径 大肠杆菌及某些革兰阴性杆菌败血症 ：胆道、肠道或泌尿生殖道炎症 。 金葡萄败血症 ：皮肤化脓性炎症、烧伤创面感染、肺炎、中耳炎、口咽部炎症及女性生殖道炎症 。 厌氧菌败血症 ：肠道、腹腔及女性生殖道炎症。 真菌败血症 ：口腔、肠道及呼吸道感染。 产生致病物质：酶和毒素 金葡菌 多种酶和外毒素（血浆凝固酶、α－溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素等）可导致严重败血症。 细胞因子、炎症介质、 心血管调节肽等 感染性休克 激活