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簡 易 自 動 滅 火 設 備 檢 修 項 目 檢 修 結 果 處置措施 種別、容量等內容 判定 不 良 狀 況 外 觀 檢 查 蓄壓 式滅 火藥 劑儲 存容 器等 滅火藥 劑儲存 容器 外 形 kg( 支 設置狀況 標示 容器閥等 壓力表 加 壓 式 滅 火 藥 劑 儲 存 容 器 等 滅火 藥劑 儲存 容器 外 形 設置狀況 標 示 安全裝置 容 器 閥 加壓 用氣 體容 器等 加壓 氣體 容器 外 形 設置狀況 標 示 容器閥等 容器閥開放裝置 壓力調整器 連結管 集合管 啟 動 裝 置 手動啟動裝置 周圍狀況 外 形 電源表示燈 自動啟 動裝置 火災探測裝置 種類 自動手動切換裝置 控 制 裝 置 控制盤 周圍狀況 外 形 □壁掛型□直立型□埋入型□專用□兼用 系統狀態指示器或電源燈 開 關 類 標 示 備用品等 配 管 噴頭 外 形 個 放射障礙 瓦斯遮斷閥 外形 個 標示 防護對象 緊急 電源 外 形 標 示 性 能 檢 查 蓄壓式滅火藥劑儲存容器 滅火藥劑量 L( 支 加壓 式滅 火藥 劑儲 存容 器等 滅火藥劑量 L( 支 加壓 用氣 體容 器 氣體量 容器閥 裝置 電氣式 鋼索牽引之彈簧式 壓力調整器 連結管、集合管 啟動用氣 體容器等 氣 體 量 L( 支 容器閥開放裝置 操作管 啟 動 裝 置 手動 啟動 裝置 操作箱 警報用開關 個 按鈕等 標示燈 斷線偵測 自動 啟動 裝置 火災探測裝置 (專用 (兼用 切換裝置 切換表示燈 斷線偵測 控 制 裝 置 開關類 保險絲類 A 繼 電 器 標 示 燈 結線接續 接 地 緊 急 電 源 端子電壓 DC V 切換裝置 充電裝置 結線接續 噴頭 噴 嘴 噴 嘴 蓋 綜 合 檢 查 局部 放射 方式 警報裝置 啟動裝置 試驗氣體有無洩漏 瓦斯遮斷閥有無動作 備 註 檢查器材 機器名稱 型 式 校正年月日 製造廠商 機器名稱 型 式 校正年月日 製造廠商 檢查日期 自民國 　 年 　 月 　 日 至民國 　 年 　 月 　 日 檢 修 人 員 姓名 　 消防設備師(士) 證書字號 　 簽章 　　　(簽章) 姓名 消防設備師(士) 證書字號 簽章 姓名 消防設備師(士) 證書字號 簽章 姓名 消防設備師(士) 證書字號 簽章 １、應於「種別．容量等情形」欄內填入適當之項目。 ２、檢查合格者於判定欄內打「○」；有不良情形時於判定欄內打「×」，並將不良情形填載於「不良狀況」欄。 ３、對不良狀況所採取之處置情形應填載於「處置措施」欄。 ４、欄內有選擇項目時應以「○」圈選之。  簡 易 自 動 滅 火 設 備 號 碼 容器號碼 總重量 (kg) 鋼瓶重 (kg) 氣體重量 (kg) 檢 查 年 月 日 (含容器閥) 檢查時氣體之重量 儲存容器 耐壓試驗年月