第五课时：血气分析.pptVIP

混合性酸碱失衡的处理 补充碱性药物的原则：当pH ＜ 7.20时，可在积极治疗原发病同时适当补一些碱性药物，特别是混合性代酸时，高AG代酸和高氯性代酸复合，补碱量可适当多一些，每次宜补5%碳酸氢钠150-250ml；而呼酸并代酸时，补碱量可酌情少一些，每次补5%碳酸氢钠80-100ml为宜。最好在动脉血气监测下，酌情调整补碱量。 * 混合性酸碱失衡的处理 补充酸性药物的原则：一般情况下，混合性酸碱失衡不必补充酸性药物，即使是pH升高较为明显的呼碱合并代碱。但应注意以下三点。 ① 对合并呼碱的混合性酸碱失衡中的呼碱不须特殊处理，只要原发病纠正，呼碱自然好转。 ② 对混合性酸碱失衡中代碱处理应以预防为主，因为代碱绝大部分为医源性的，包括慎用碱性药物、排钾利尿剂、肾上腺糖皮质激素，注意补钾。 ③ 对于严重碱血症的混合性酸碱失衡，常见于呼碱并代碱，应尽快将碱性pH降下来，可适当补充盐酸精氨酸。因为严重碱血症可引起病人直接致死。每10 g 盐酸精氨酸可补充Cl-及H+各1mmol/ L 。 * 混合性酸碱失衡的处理 4、同时兼顾纠正电解质紊乱：混合性酸碱失衡常同时存在严重电解质紊乱，其中HCO3- 和Cl-变化与二氧化碳变化有关，不需特殊处理。临床上要重视对低钾、低钠的纠正。对于低钠血症，关键是注意预防。要牢记低钾碱中毒和碱中毒并低钾。每日尿量在500ml以上，可常规补钾，每日尿量在500ml以下，要停止补钾。牢记，见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补的原则。 * 混合性酸碱失衡的处理 5、注意纠正低氧血症：危重病人并发混合性酸碱失衡时，常存在低氧血症，特别是伴有呼吸性酸碱失衡的病人，常可存在严重的低氧血症。缺氧不仅可引起乳酸性酸中毒，更为重要的是加重肾脏、心脏、肝脏、肺脏等重要脏器的损害。因此对于伴有低氧血症的混合性酸碱失衡救治中常规氧疗，纠正其低氧血症。 * Q： 败血症并发感染中毒性休克病人的血气指标为：pH 7.32, PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg, HCO3-10mmol/L。 肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52, PaCO2 58.3mmHg , HCO3-46mmol/L。 过度换气8天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：pH 7.59, PaCO2 20mmHg , HCO3-23mmol/L。 某慢性肺心病合并腹泻病人，血气电解质为：pH 7.12, PaCO2 84.6mmHg , HCO3-26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-85mmol/L。 pH 7.40，PaCO2 40 mmHg?，HCO3-24mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-90mmol/L。 某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：pH7.43, PaCO261mmHg, HCO3-38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl- 74mmol/L，K+ 3.5mmol/L。 某冠心病左心衰病人合并肺部感染、呼吸困难3天而住院，血气电解质为：pH7.70, PaCO216.6mmHg , HCO3-20mmol/L，Na+ 120mmol/L，Cl-70mmol/L。 pH?7.33，PaCO2?70mmHg，HCO3-36mmol/L，Na+?140mmol/L，Cl-80mmol/L。 * 谢 谢 * * * A： 代酸合并呼碱 呼酸合并代碱 呼碱合并代碱 慢性呼酸并代酸 高AG代酸合并代碱 呼酸型（呼酸、代酸和并代碱） 呼碱型（呼碱、代酸和并代碱） 呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡 * 判 断 方 法 PaCO2 37 mmHg ＜ 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 16 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能为代酸；但pH 7.26＜7.40，提示：可能为代酸。 若按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在30-34mmHg；而实测PaCO2 37 mmHg ＞ 34mmHg，提示呼酸存在。结论：代酸基础上合并相对呼酸。 * 举例八（急性起病）： pH 7.28、PaCO2 80 mmHg、 HCO3- 36 mmol/L、K+ 5.3mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 94mmol/L * 判 断 方 法 PaCO2 80 mmHg ＞ 40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 36 mmol/L ＞ 24mmol/L,可能为代碱；但pH 7.28＜7.40，提示：可能为呼酸。 若结合病史，此病人为急性起病，考虑为急性呼酸，此时HCO3- 36 mmol/L ＞ 30mmol/L提示代碱。结论：急性呼酸并代碱。 急性呼酸时，只