黄疸的诊断与鉴别诊断_培训课件.pptVIP

（六）妊娠性黄疸 1. 原发性脂肪肝 多见于初产妇 多发生于妊娠后期 急骤出现并增重的黄疸 伴有高血压、肾功能恶化 死于肝肾功能衰竭 2、良性复发性黄疸 妊娠期雌激素含量高，有抑制胆汁排泌的作用，加上有先天性敏感因子导致淤胆性黄疸 多发生于妊娠最后3个月，先有皮肤瘙痒，1~2周后出黄疸，黄疸可轻可重，多为轻中度。分娩后缓解，但再次妊娠时易再发 肝组织无病变 血清总胆红素多在100μmol/L以下，ALT可轻度增高，碱磷酶、r-GT 以及血清胆汁酸均可增高，预后良好 （七）其他 酒精肝损伤肝细胞内由于脂肪滴的存在而肿大，挤压毛细胆管使胆红素排泄不畅。 中毒性 化学、生物毒素等中毒 谢 谢 * ---- 黄疸的诊断与鉴别诊断 一. 胆红素的生成和正常代谢 (一) 胆红素的生成和来源 来源 80%来自衰老的红细胞，20%来源于未成熟的造血细胞以及其他含铁卟啉的酶和蛋白质 生成 正常人每天有约8g血红蛋白被巨噬细胞，Kupffer细胞分解为珠蛋白和血红素，在血红素加氧酶的作用下变为Fe和胆绿素；在胆绿素还原酶的催化下变为胆红素 正常人每日可产生250~300mg胆红素 这种胆红素不溶于水，偶氮试验呈间接反应，故称为间接胆红素。有亲脂性，可透过细胞膜，有细胞毒性 和血浆白蛋白结合运行（100ml血浆白蛋白可结合20~25mg胆红素） 水杨酸、磺胺、脂肪酸等阴离子物