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生化指标在“腹痛、黄疸”中的诊断与鉴别诊断 一、黄疸与胆红素 按血清中总胆红素分类： ＞34.2umol/L→黄疸 ＞17.1umol/L但＜34.2umol/L →隐性黄疸 ＜17.1umol/L →正常人 （单位换算：1mg/dl=17.1umol/L) 本病例： 总胆红素 17.5mg/dl ↑↑（0-1.2mg/dl） 直接胆红素 12.8mg/dl ↑↑↑（0-0.1mg/dl） 间接胆红素 2.0mg/dl ↑（0-1.0mg/dl） 由此可知总胆红素 的增高是由直接胆红素 的增高而增高的 。 黄疸与胆红素 按黄疸成因与发生机制来分析： 1.胆红素形成过多：超过肝细胞摄取、转化、结合能力，大量结合胆红素在血中积聚→发生高未结合胆红素血症。 2.肝细胞处理胆红素能力下降：肝细胞对未结合胆红素的摄取、转化、排泄能力发生障碍→ 血中结合胆红素和未结合胆红素均升高。 3.胆红素在肝外排泄障碍：各种原因引起的胆汁排泄受阻，使胆小管和毛细胆管内的压力增大，肝内转化生成的结合胆红素逆流入血→造成结合胆红素增高。 所以从结合胆红素增高分析可能是肝外胆管结石引起的胆源性胰腺炎 二、酶学鉴别 项目 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 本病例 ALT 肝炎急性期↑