冠状动脉造影基础与图像解析.ppt

节段性狭窄 弥漫性狭窄 管腔不规则 完全闭塞病变 偏心、类似夹层病变 分叉病变 左主干病变 溃疡性斑块 冠状动脉扩张（7mm） 冠状动脉瘤（7mm） 血栓 钙化病变（一） 扭曲、成角病变 移植血管 内乳动脉桥血管：通常为左 侧内乳动脉（LIMA）。 大隐静脉桥血管：左冠的桥 血管通常起源于升主动脉 左侧，右冠的桥血管通常 起源于升主动脉右侧。 桥血管病变 CABG后的桥血管造影技巧 首先了解手术搭桥记录和搭桥情况:连接为动脉经静脉桥到病变血管或/和内乳动脉桥到病变血管. 大隐静脉造影:寻找开口可以根据主动脉升或血管标记银夹或升主动脉造影显示,吻合口通常在升主动脉壁的前方,所选择JR4、AL1或Champ导管实施造影,方法与投射角度与常规冠状动脉造影相同. 内乳动脉造影:开口起源于左锁骨下动脉胸锁关节转折处外侧附近,通常选择JR4或5F-JR导管,也可以选择Bypass专用导管.进入左锁骨下动脉是成功的关键之一,方法:1. 所用导管送到弓降部锁骨下动脉开口附近,撤回引导钢丝到导管中,顺时针旋转导管,开口指向锁骨下动脉开口,再送入引导钢丝,将导管送至锁骨下动脉中段撤除导丝,到达内乳动脉开口附近“冒烟”观察开口位置,可加旋转调整导管开口,以便能进入内乳动脉. 冠脉旁路血管开口 移植血管吻合于主动脉前壁 左心室造影 RAO30° 猪尾导管于左心室腔中部，连续测压至升主动脉, 左室壁节段运动状态 LAO45° 观察肥厚梗阻型心肌病左室流出道梗阻 二尖瓣开放与返流 LAO60° 观察室间隔穿孔、侧壁运动和主动脉窦 侧枝循环 心脏内固有的血管通路，直径20－200微米，正常时无功能。 血管闭塞后24小时内被动扩张，侧枝循环建立。 血管闭塞后1－21天，细胞增殖，血管腔增粗可达10倍。 血管闭塞后3周－半年，更多的细胞增殖及细胞外基质增生， 侧枝血管直径可达1mm。 血管开通后侧枝血管功能迅速丧失。 侧枝循环 并发症及处理 心肌梗死 术前、术中保持肝素化，溶栓，或PTCA或急诊搭桥 冠脉内膜脱落或撕裂 操作轻柔，避免损伤，急诊PTCA 持续性冠脉痉挛 硝酸甘油和/或钙离子拮抗剂 空气栓塞 术中防止 持续心绞痛 注射硝酸甘油等 心律失常 对症处理 谢谢！ * * * Two types of grafts are used to bypass the coronary arteries: saphenous vein grafts (SVG) and internal mammary artery (IMA) grafts, and free radial artery. Bypass grafts present cannulation difficulties because of their unusual orientation and location. Most catheters are designed for native vessels that come off one of the cusps. These catheters are designed to come over the aortic arch and orient in a specific manner. The SVGs present some unique problems when it comes to engagement. The saphenous vein is removed from the leg and attached proximally to the aorta and distally to the coronary artery beyond the lesion. Because of the short distance between the aortic arch and the origin of the graft, the guide catheter must span the aorta, resting with its secondary curve on the posterior wall and its tip on the anterior wall to provide a stable platform for advancing the balloon catheter. The IMA arises from the left subclavian artery in proximity to the heart. The IMA is dissected away from the chest