肾囊性病变的影像表现_培训课件.ppt

* 肾盂囊肿．腹部冠状位ＣＴ最大密度投影排泄期显示肾盂内对比剂充满集合系统并病变周围多发囊肿环绕。 肾感染性病变 * 肾脓肿 肾脓肿：肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或输尿管梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成的一个集聚脓液的囊腔称为肾脓肿。临床表现主要为全身感染症状，如发热、畏寒、腰痛等。 对比增强CT主要表现为低密度肿块并环形强化。 * * 肾脓肿. 病史为发热、寒战及左侧腹痛1周。冠状位CT增强扫描显示左肾低密度肿块并环形强化。 肾曲霉菌病 肾曲霉菌病是一种少见的肾脏感染性病变，表现为复杂性肾囊性肿块。常见于糖尿病、HIV感染以及糖皮质激素患者。血行感染是最常见的感染途径。CT表现与肾脓肿相似，表现为环形强化的低密度肿块伴分隔。 * * 肾曲霉菌病. 病史为HIV及曲霉菌感染伴发热及腹痛。(a)轴位对比增强CT可见左肾单房囊性肿块伴环形强化。(b)4月后，轴位对比增强CT可见病变进展为多发性、复杂性、炎性肿块并肾周间隙受累。 * 肾包虫病 肾包虫病?又称肾棘球蚴病。是由棘球绦虫的幼虫在肾内寄生所致。多发生在牧区。 疾病初期可表现为单房性囊性肿块，随病情进展可表现为多房囊性肿块。CT增强扫描可表现为边缘环形强化并内部分隔明显强化。静止期或寄生虫死亡时可出现钙化。 * 肾包虫病. (a)轴位CT平扫可见右肾复杂性囊性肿块。(b)轴位对比增强CT可见病变环形强化伴内部分隔明显强化。 * 遗传性多房囊性肾疾病 常染色体显性遗传性多囊肾病 常染色体显性遗传性多囊肾病 又称为成人型多囊肾，是一种遗传性全身性疾病，主要影响肾脏，但也可能会影响其他器官，如肝脏、胰腺、脑动脉血管等。患有这种疾病的人大约有一半将会发展为终末期肾脏疾病，需要进行透析或肾移植。目前认为其病因与PKD1和PKD2基因突变所致。 * * 常染色体显性遗传性多囊肾病．冠状位Ｔ２ＷＩ可见双肾体积增大并多发囊肿。多囊肝亦可见。 Von Hippel- Lindau 病 　Von Hippel- Lindau 病是一种罕见的常染色体显性遗传病，可全身多器官、多系统先后或者同时发生良性或（和）恶性肿瘤, 其主要临床表现及各自在von Hippel-Lindau 病患者中出现的比例为中枢神经系统血管母细胞瘤( 60%～80%) 、视网膜血管母细胞瘤( 50%～60%) 、内淋巴囊肿瘤( 2%～11%) 、肾细胞癌和( 或) 肾囊肿( 30%～60%) 、嗜铬细胞瘤( 11%～24%) 、胰腺囊肿和肿瘤( 60%～80%) 、附睾囊腺瘤( 20%～54%) 以及阔韧带囊腺瘤( 发病率不明) 等。 目前的影像学诊断标准(任意1条)：①中枢神经系统多个血管母细胞瘤；②1个中枢神经系统血管母细胞瘤合并1个或多个内脏病变；③1个中枢神经系统血管母细胞瘤合并本病的内脏病变加上明确的家族史。 * * VHL的内脏表现。冠状位T2WI(a)和冠状面增强T1WI(b)显示左肾两个复杂性明显强化囊性病变(箭头)，符合囊性肾细胞癌的发现。左肾上腺也可见一囊实性病变(箭)，符合嗜铬细胞瘤的表现。(c)轴位T2WI像可见胰腺两个囊性病变(箭)，符合胰腺浆液性囊腺瘤的表现。 结节性硬化症 结节性硬化症是一种较少见的常染色体显性遗传性神经皮肤综合征，可累及中枢神经系统、皮肤、肾脏、视网膜、心脏等全身多个器官。典型的表现为临床三联症：癫痫、智力障碍、面部血管纤维瘤。头颅MRI主要征象包括：室管膜下结节、皮层及皮层下结节、脑白质异常信号及室管膜下巨胞星形细胞瘤。肾脏病变以肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）和肾囊肿最常见。 * * 结节性硬化症. 轴位对比增强CT显示双肾体积增大伴多发囊肿和软组织肿块。脂肪(a中箭)及动脉瘤(b中箭)提示血管平滑肌脂肪瘤。术后病理证实病变由平滑肌及少量脂肪组织组成。 * Thanks for your attention ! * * * 1 * CT and MR Imaging for Evaluation of Cystic Renal Lesions and Diseases 川北医学院附属医院CT介入室 * * * 概述 肾脏囊性病变在腹部影像学检查中十分常见。虽然在临床工作中肾脏的囊性病变大多为单纯性肾囊肿，但复杂性肾囊肿，感染性囊性肾疾病，以及多房性囊性肾疾病在临床工作中亦并不少见。 本次学习交流会首先与大家分享一种肾脏囊性病变良恶性鉴别诊断的Bosniak分类系统，再进一步讨论肾脏囊性病变的影像学表现。 * * 分型 病变性质 影像学表现（CT） Ⅰ型 良性单纯性囊肿 囊壁薄呈细线样，无分隔、无钙化、无实性成分、水样密度、无强化 Ⅱ型 良性囊肿（不需随诊） 囊内有少许细线样分隔，壁和分隔略有