食管裂孔疝的内镜诊断_培训课件.ppt

Barrett食管 Short segment Barrett’s esophagus Barrett食管 胃粘膜异位 食管上段多见 鉴别要点 食管下段纵行血管网：为食管下段标志 胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皱襞顶部（消失）处之上数毫米至1厘米为胃食管交界处 肠化粘膜：呈天鹅绒样红斑，较正常粘膜更红，可光滑或结节状，多伴有粘膜充血水肿糜烂 正常胃粘膜：桔红色，有光泽 当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被柱状上皮取代，即Barrett食管 当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见不到网状或树枝状纵行血管，应为移位的胃黏膜即食管裂孔疝 食管裂孔疝的内镜诊断 定义 内镜诊断 分型、分度 Barrett食管 反流性食管炎 定　义 部分胃组织（或其他腹腔器官）通过膈食管裂孔凸入胸腔即可导致食管裂孔疝（Esophageal hiatal hernia） 内镜诊断 齿状线上移，距离门齿常小于38cm，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大 贲门口宽大松弛 His角变钝或拉直 食管腔内有潴留液，食管腔内可见胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存, 胃底变浅 注意事项 拔镜时观察食管－胃交界处有人为将贲门抬高到横膈上的可能，因此食管裂孔疝的诊断宜在内镜进入胃之前做出。 人为造成的疝征象：包括内镜检查时因患者明显恶心、干呕引起的贲门部上移没有意义 。 分　型 滑动型食管裂孔疝（可回复性裂孔疝） 食管旁疝 混合型食管裂孔疝 正常 滑动型 食管旁型 食管裂孔疝 分　度 轻度：上移距离约2 cm～3 cm。PCA和SCJ有明显的距离，食管下端没有弯曲，笔直走行达低张力的贲门入口，大多不形成疝囊。贲门倒转观察，贲门部与内镜接触不严密，有裂隙。 中度：上移距离约4 cm，随时都可观察到疝囊。倒转观察贲门部，贲门口圆形扩大，内镜在其中间通过。 重度：上移平均距离6 cm，倒转观察贲门部，贲门口张开程度很大，可见胃的黏膜皱键集中。 食管裂孔疝与Barrett食管 定义： 柱状上皮化生？ 肠化型柱状上皮？（specialized columnar metaplasia） 概念： 胃食管连接（gastro-esophageal junction, GEJ）, Z线（齿状线）（squamocolumlar junction, SCJ） 膈肌裂孔 GEJ SCJ 横膈裂孔 GEJ GEJ GEJ 正常 食管裂孔疝 Barrett食管 GEJ SCJ Barrett 食管的发生发展 食管裂孔疝与反流性食管炎 食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为23.9％～64.0％ 反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40％左右 正常食管 Barrett食管 Barrett食管 Barrett食管 Barrett食管 Barrett食管 Barrett食管 Barrett食管 Long segment Barrett’s esophagus Barrett食管