流行性感冒的诊疗策略可威奥司他韦_培训课件.pptx

流行性感冒的诊疗策略流感及流感病毒概述流感的治疗-抗病毒药物可威-磷酸奥司他韦1231.1 流感概述20世纪对人类危害最大的疾病----流感 暴发流行罪魁祸首H1N1（1918年）、H2N2（1957年，美国死亡6.98万人）、H3N2（1968年，美国死亡3.38万人）、H1N1（1977年）1918年西班牙流感是人类历史上的浩劫（2000万人死亡），美军死亡80%由流感所致?4次大流行中有3次源自中国（贵州、香港、东北）流感发病率高平均年发病率范围6%-30% 30 % 儿童 0-15 岁 13 % 成年人16-64 岁 13 % 老年人 +其他危险人群1.2 流感病毒容易发生显著抗原变异；易造成暴发流行或大流行感染人和猪似仅感染人类人 、猪、马、禽类均可感染一般不发生变异；主要以散发形式，一般不引起流行较少发生重大变异；引起中等流行或小流行NHH1,H2,H3,H4N1, N2都可以人类流感 禽流感一部分流感的治疗-抗病毒药物22.1流行性感冒的治疗抗病毒药OTC不是以病毒作为治疗的靶点仅能缓解症状可能会延误恰当的治疗OTC药理想药物流感疫苗建议对所有高危人群采取该项预防性措施大大减少了流感相关性并发症及死亡的发生，但该方法具有局限性尽管接种了疫苗，但仍有可能感染流感VAC抗生素ATB对病毒无效治疗继发性细菌感染（并发症）美国IDSA季节性流行性感冒临床指南（2009）推荐药物治疗推荐药物预防①确认和高度疑似病例，尽可能在发病48h内用药高危人群(未接种疫苗承认、与确诊流感患者密切接触的〉1岁儿童）②自觉症状重，要求减轻症状或缩短病程时。已接种疫苗，但在保护性免疫形成前的窗口期（成人2周、儿童6周）③有并发症高危风险的门诊患者，症状持续无改善在感染流感病毒后，可能出现严重并发症，但又有疫苗接种禁忌证、未接种疫苗或估计接种疫苗效率低的成人或〉1岁儿童保健单位或老人院等机构如爆发流感，所有机构内人群治疗药物预防药物①目前有金刚烷胺、奥司他韦、扎那米韦，治疗乙型流感应使用奥司他韦或扎那米韦①目前有金刚烷胺、奥司他韦、扎那米韦，②一定要参考当地最新的流感病毒药敏结果②一定要参考当地最新的流感病毒药敏结果③如无法及时获得药敏信息，应选择奥司他韦或扎那米韦联合金刚乙胺③如无法及时获得药敏信息，应选择奥司他韦或扎那米韦联合金刚乙胺美国IDSA指南推荐使用奥司他韦中国流行性感冒诊断与治疗指南（2011版）推荐使用考虑使用①凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有发生并发症高危因素的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，都应当在发病48 h内给予治疗。①临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病〉48h病情没有改善和48h后标本检测阳性的成人和儿童流感门诊患者②实验室确认或高度怀疑流感以及需要住院的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态，如果发病48 h后标本流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗。②临床高度怀疑或实验室确认流感、没有并发症危险因素、发病<48h就诊，但希望缩短病程并进而减低可能出现并发症的危险性，或者与流感高危并发症患者有密切接触史的门诊患者，可以考虑使用抗病毒药物治疗。其中症状显著且持续〉48h的患者也可以从抗病毒治疗获益，但其安全性和疗效尚无前瞻性研究评价注：儿童剂量与成人不同，疗程相同。在紧急情况下，对于＞3个月的婴儿可使用奥司他韦。即使时间超过48小时，也应进行抗病毒治疗。治疗药物①神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（oseltamivir）、扎那米韦（zanamivir）、帕那米韦（peramivir）对甲、乙型流感均具活性，治疗能有效缓解流感患者的症状，缩短病程和住院时间，减少并发症，节省医疗费用，并有可能降低某些人群的病死率，特别是在发病48 h内早期使用②M2离子通道阻滞剂：仅对甲型流感病毒有抑制作用国际呼吸杂志，2011，31 卫生部医政司卫生部流行性感冒诊断与治疗指南编撰专家组 编撰专家组组长：钟南山 国家批准上市的抗病毒药物：抗体的靶标血凝素（HA） 神经氨酸酶（NA）相对保守，我国上市的有3种：奥司他韦（Oseltamivir）、扎那米韦（Zanamivir）和帕那米韦（Peramivir）。　　高度活跃，目前没有针对血凝素的抗流感药物阻止病毒释放和入侵邻近细胞减少病毒在体内的复制甲、乙型流感均具活性。M2离子通道阻滞剂： 阻断流感病毒M2蛋白的离子通道，抑制病毒复制 但仅对甲型流感病毒有抑制作用。M2是一种存在于甲型流感病毒中的蛋白质（乙型流感病毒中不存在）金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine） 活性效谱范围有限 对于乙型流感无效 耐药性产生迅速（发生率>70%） 副作用较大（胃肠道、中枢神经系统）抗