神内脑梗赛研究报告.doc

教学药历首页 建立日期： 2016 年 4 月 19 日 建立人： 姓名 性别 男 出生日期 住院号 住院时间 2016 年 3 月 日 出院时间 2016 年 4 月 日 籍贯 民族 工作单位 家庭电话 手机 联系地址 邮编 身高(cm) 体重(kg) 体重指数 血型 血压mmHg 94/62mmHg 体表面积 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 无 主诉和现病史： 主 诉：右侧肢体活动不灵1年半，加重半个月。 现病史：患者1年半余前无明显诱因于工作中突然晕倒在火车上，苏醒后出现右侧肢体活动不灵，言语不清，急送入安徽省立医院就诊，头CT显示左侧大面积脑梗塞，行大脑去骨瓣减压术，术后对症治疗后病情逐渐平稳。2个月后于北京海军总医院行颅骨修补术，行康复治疗3个月，右下肢功能逐渐恢复。术后发现阵发性房颤，于2015年3月沈阳军区总医院行射频消融术治疗，术后患者恢复窦性心率。2015年12月于盛京医院康复治疗2个月，右侧肢体及言语功能有所恢复。现仍遗留有右侧肢体活动不灵，言语不清。现为求进一步治疗于我院门诊就诊，门诊以“脑梗塞”为诊断收入科。病来无意识障碍，无发热，无头晕、