20142药厉.doc

药历 建立日期： 20 年 月 日 建立人： 姓名 性别 期-05-27 住院号 住院时间 2014年2月21日 出院时间 2014年2月27日 籍贯：民族：汉 工作单位： 联系 身高（cm） ： 未提供 体重(kg) ：9kg 血压mmHg ： 86/52mmHg 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 否认 主诉： 现病史： 既往病史： 家族史： 过敏史：否认 药物不良反应及处置史：否认 入院诊断： 初始治疗方案分析： 抗感染：阿莫西林钠克拉维酸钾0.57g bid ivgtt 化痰：盐酸氨溴索氯化钠液 15mg qd ivgtt 抗病毒：利巴韦林针 90mg qd ivgtt 其他配合的雾化吸入 分析如下： 阿莫西林钠克拉维酸钾作为复合制剂，对于敏感细菌引起呼吸道感染具有较好的疗效，但应注意其胃肠道的不良反应和荨麻疹的发生。 盐酸氨溴索注射液适用于伴痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病阿莫西林头孢呋辛红霉素强力霉素 药物治疗体温 出诊断： 出院带药： 匹多莫德口服液 1支/1/日 小儿肺咳颗粒 1/2包/2次/日 孟鲁司特咀嚼片 4mg/1次/日 复方碳酸钙颗粒 1/2包/2次/日 出院带药分析： 患儿反复咳嗽感冒，体质较差，服用匹多莫德口服液3月，会有效的增强身体提抗力，提高免疫力。 出院时仍有咳嗽伴喘息，建议服用孟鲁司特咀嚼片一段时间，达到有效止咳的目的。 由于患儿正在身体快速发育期，需要提供足够的钙质。 药物治疗总结 治疗药物： 阿莫西林那克拉维酸钾针 0.4g bid ivgtt 2.21-2.26 盐酸氨溴索氯化钠液 15mg qd ivgtt 2.21-2.26 利巴韦林针 90mg qd ivgtt 2.21-2.26 雾化、补液配套治疗。 回顾整个治疗过程，在未检测出特殊的病原体，根据胸片提示的支气管肺炎，以及患儿的专科检查，医生经验性使用了阿莫西林那克拉维酸钾来抗感染，阿莫西林钠克拉维酸钾作为复合制剂，对于敏感细菌引起呼吸道感染具有较好的疗效，配合使用盐酸氨溴索氯化钠液，增强了抗生素在肺的有效浓度，提高了疗效。由于患儿的血象显示有病毒感染的可能，医生加用了利巴韦林针来针对呼吸道病毒感染。 4