降压和抗心药物总结.docVIP

降压和抗心衰药物总结 1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB 反应更好，耐受更佳。 1) 心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化10-20mg p.o tid 5mg/片 2) 伲福达（硝苯地平缓释片）：20mg p.o bid 20mg/片 3) 得高宁（缓释片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平10mg/片极量：40mg/次 4) 拜新同（控释片）：30mg p.o q.d 硝苯地平30mg*7＃ 不能掰开，24h 恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口） 晨服INSIGHT、ACTION 试验证实疗效 5) 波依定：非洛地平缓释片5-10mg p.o qd-bid（维持量） 5mg/片2.5mg/片*10# 晨服10mg/d，谷峰比仅为33% FEVER 试验证实疗效 6) 尼群地平：洛普思10mg Bid；舒迈特胶囊10mg Bid（应用较少） 7) 尼莫地平：尼膜同30mg Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20＃普通剂型： 20mg/片 8) 络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平： 络活喜5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOT ALLHAT试验证实疗效 施慧达2.5mg p.o q.d 2.5mg/片氨氯地平 安内真10mg p.o q.d 10mg/片 9) 司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。 10)异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。昀 大剂量： 480mg/d(1＃ p.o bid)。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。 11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉 痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d 才有明显降压作用 合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL 试验——北欧地尔硫卓临床研究， 2000） 合心爽：30mg tid 老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。常见不良反应：偶有 头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力, AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。 * 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。 * 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB 宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。 ? 2、ACEI 类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后， IGT 或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者， Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF50%者必用） 1) 雅施达（培垛普利Perindopril）：高血压： 4mg p.o q.d 高血压伴冠心病： 8mg p.o q.d 心衰：2-4mg p.o q.d 一般从2mg q.d 开始，逐步加量4mg*10 片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药 2) 必利那（贝那普利Benazepril）：10-20 mg p.o q.d 40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿(血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。 3) 达爽（咪达普利Imidapril）：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10 片 4) 开博通（卡托普利Captopril）：25mg p.o tid 12.5mg*20 片一代 5) 开富特（复方卡托普利制剂）：1-2＃，bid-tid 每片含卡托普利10mg，DHCT6mg。 6) 蒙诺（福辛普利Fosinopril）：正常初始量： 10mg，p.o，qd 40mg/d 10mg*14 片肝肾双通道代谢 7) 悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。 主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积） ,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功