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医院护理查对制度培训 2015年 护理查对制度 医嘱查对制度 在临床诊疗中，须严格确认患者身份，履行“查对制度”，至少同时使用姓名、住院号（门诊号）两项核对患者身份。为了确保安全也可以另加年龄、性别、床号等信息进一步患者确认身份，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。确认患者身份是应让患者或近亲属陈述患者的姓名。对意识不清、语言交流障碍等无法向医务人员陈述自己姓名的患者，让患者陪同人员陈述患者姓名。为无名患者进行诊疗活动时，需双人核对，确保对正确的患者实施正确的治疗。 一、医嘱查对 (一）每日医嘱处理、执行前中后，执行护士应做的及时认真查对，凡有疑问必须核实后再执行。 （二）已执行的长期医嘱，临时医嘱必须由执行者本人在执行单上签时间，签全名。 注射、输液、服药等治疗的查对 (三）医嘱执行每日一次小查对，并查对者签名。查对当日全部长期医嘱，临时医嘱的正确性和执行情况，主班护士与护士长每周进行一次大查对并记录，并根据需要提醒医生重整医嘱并核对无误后在执行。 （四）抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者必须复述一遍，经医生确认无误后方可执行，并保留抢救用安瓿，经二人核对后再弃去。抢救结束后应补开抢救医嘱，由执行者签时间、签全名，执行时间为抢救当时时间。 二、注射、输液、服药等治疗的查对 （一）执行注射、输液、服药等治疗必须严格执行查对制度。 注射、输液、服药等治疗的查对 三查：摆药、治疗、处置前查；服药、注射、处置时查；服药、注射、处置后查； 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期、时间、用法。 （二）备药前应检查药品质量，如安瓿注射剂有无裂痕；瓶装液体瓶口有无松动；瓶身有无裂缝；片剂、水剂有无变色、变质，标签是否清楚；药品是否在有效期内；凡不符合要求的药品，不得使用。药品备好后必须经第二人核对后方可使用。 (三）易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。 （四）使用毒、麻、剧、限药品时，应当反复核对，并保留药品安瓿，领取药品时交药房更换。 （五）静脉给药时，应注意配伍禁忌，现配现用，加入的药品安瓿在给药前应保留。 （六）执行注射、输液、服药时，如病人提出疑问，应及时检查，无误后向病人解释后方可执行，必要时与医生联系。 医嘱查对制度 三、输血查对 （一）抽血样必须由二名护士（或采血护士和值班医师）到患者床边，按照输血申请单共同核对床号、姓名后方可抽血，执行者和核对者同时在输血申请单和医嘱单上以“核对者/执行者”的格式签全名 （二）取血时必须携带病历与血库人员共同做好“三查十对”：“三查”即：查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；“十对”即：对受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉配血试验的结果、供血者姓名、编号、血型及交叉配血试验的结果、采血日期、有效期。两人核对，确认正确无误，在血液发放本上由核对者签名后方可领回病房。 医嘱查对制度 （三）输血时必须按照“三查十对”标准，由二名护士（或输血护士和值班医师）再次到床边核对，并同时在输血记录单和医嘱单上以“核对者/执行者”的格式签时间、签全名。 手术查对制度 （一）手术室接患者时，应查对科别、住院号、床号、姓名、腕带、性别、年龄、诊断、手术名称、部位(左右）及其标志、术前用药、交叉配血试验结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X线片）。评估患者整体状况及皮肤情况，询问过敏史。 手术查对制度 （二）手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。患者 体位摆放是否正确，尽可能暴露术野，防止发生坠床和压疮。 （三）手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、交叉配血实验结果等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同查对手术包内器械、大纱垫、纱布、 缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体内。 饮食查对制度 （四）手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术这核对，标记登记，专人负责病理标本的送检。 饮食查对制度 （一）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床请饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向患者宣传治疗膳食的临床意义。 （二）开餐前在患者床头再查对一次。 （三）对禁食患者，应在床头卡中设醒目标志，并告诉患者或家属禁食的时限。 （四）因病情限制食物的患者，其家属送