CAP合并肝功异常_培训课件.pptVIP

病例讨论—— 社区获得性肺炎伴肝功异常 上海市第一人民医院药剂科临床药师培训基地 学员:翁旗 带教老师:徐红冰 2012-12-19 现病史 陈女士，31岁，入院一周前咳嗽，咳痰少量，3天前发热，T39℃，门诊查：WBC 12*10^9/L ，N 83.8% 。胸片：右下肺炎。予以抗感染治疗，具体药物不详。11.01于我院急诊，考虑右下肺炎，予以“左氧氟沙星、复方氨酚那敏颗粒，泰诺林”等口服治疗，无明显好转，为进一步诊治，11.02收住我院。 思考 试评价入院前急诊处方退热药使用的合理性。 对乙酰氨基酚650mg 咖啡因15mg 马来酸氯苯那敏1mg 人工牛黄10mg 复方氨酚那敏颗粒 1-2袋，一日三次 对乙酰氨基酚250mg 缺乏“一日几次”的概念，两次服药间隔至少4h，疗程3-5d。 常用感冒药中已含有退热药成分，既用感冒药，又用退热药， 容易造成退热药超量，从而诱发肝损的危险。 重复用药 38.5℃以上可服用退热药，一次用一种 × √ 对感冒药和退热药联用的思考 对乙酰氨基酚缓释片 1-2片，一日三次 ＜ 4 g/d 对乙酰氨基酚的中毒机制 少部分对乙酰氨基酚在P450 2E1、3A4、1A2和2A6的作用下，转化为毒性的N-乙酰-对-苯醌胺（NAPQI）。由谷胱甘肽（GSH）解毒，若GSH耗竭，便与肝细胞的高分子共价结合