肌肉软组织肿物的超声诊断_培训课件.ppt

蜂窝组织炎局部肿痛的部位皮下脂肪层内回声增强，受累部位脂肪正常结构消失，不对称性增厚。 赘生性肿物 超声根据回声、大小、血流、病变数目以及和周围结构的关系评价软组织肿物。然而很多病例中，肿物的详细特征和周围 软组织的关系需要进一步的MRI或CT成像 进行评价。超声最首要的任务是超声引导下经皮穿刺活检。  良性赘生性肿物 脂肪瘤 浅表纤维瘤 神经鞘瘤 血管瘤 脂肪瘤 脂肪瘤是最常见的软组织肿瘤，可以发生在皮下、肌内或肌间，相对于周围的脂肪组织常常是高或等回声的。皮下脂肪瘤长轴观往往平行于皮肤表面，回声多种多样，多为高回声或混合回声。超声诊断脂肪瘤要格外注意，因为有良性和恶性脂肪病变，例如低分化的脂肪肉瘤和血管脂肪瘤都很像脂肪瘤。 脂肪瘤软组织肿物在皮下脂肪层内，与临近脂肪层形态和回声相似。边界清楚，与临近软组织平行排列。 浅表纤维瘤 是良性的纤维增生，典型特征：皮下病变、病变较小、生长慢。掌纤维瘤病是最常见的浅表纤维瘤病，在一般人群中发生率为1-2％，40-60％双侧发病。脚底纤维瘤病常见于脚底腱膜间。超声显示脚底纤维瘤病是一个发生在脚底筋膜浅表边缘的低回声肿物。常常多发、汇合，累及皮肤或侵及深部结构时固定不动。 掌纤维瘤病横切和纵切显示指屈肌腱临近腱鞘的以低回声为主的混合回声软组织结节 脚底纤维瘤病脚底全景观显示狭长的混合回声结节延伸至跖腱膜远端，长轴与筋膜平行。 神经鞘瘤 神经鞘瘤包括雪旺氏细胞瘤和神经纤维瘤。明确诊断需要直接观察到病变的另一侧有神经的伸入。雪旺氏细胞瘤是周边边界清的低回声结节，末梢呈锥形，内含有囊性成分。神经纤维瘤通常是细长的，长轴平行于神经。雪旺氏细胞瘤和神经纤维瘤呈现出后部回声增强和充血。超声表现二者很难区分。 神经鞘瘤长轴显示低回声实性肿物，边界清，末端呈锥状病变两侧均有线样结构伸入。 神经鞘瘤长轴显示边界清的低回声软组织肿物能量多普勒显示肿物血流丰富 软组织血管瘤 7％的良性软组织肿瘤是血管瘤，女性较男性多见，是小儿患者最常见的软组织肿瘤。软组织血管瘤分为毛细血管瘤、蔓状血管瘤、海绵状血管瘤。毛细血管瘤多为先天性的，是最常见的类型。海绵状血管瘤较大，常见深入肌层，多后天生成。超声可观察到深部的血管和静脉石，并且包含脂肪组织。 海绵状血管瘤 前臂掌侧面显示混合回声肿物，内有大的囊性区，高回声区代表病变内部脂肪的沉积。 能量多普勒显示内为血流 恶性软组织肿瘤 恶性软组织肿瘤包括原发或转移性肿瘤。随着年龄的增长，肉瘤的发生率增加。20岁之前最常见的恶性肿瘤是横纹肌肉瘤，50-70岁最常见的恶性肿瘤是恶性纤维组织瘤。 超声中，恶性软组织肿瘤通常是高回声，并且富血管的，可以有完整的边界，可以包含囊性成分及坏死区域，并且可以有营养不良性钙化。肿瘤的血管取决于血管新生的程度，这些新生血管从组织学特征上来说缺乏肌层，并且轮廓不规则。 超声多普勒评价仅应作为描述具有潜在恶性肿瘤的一种成像方式，因为在有些病例中，恶性软组织肿瘤使用频谱多普勒的阻力指数评价良恶性并不理想，然而平均收缩期峰值流速在恶性肿瘤中明显增高。Dock总结出血流速度大于0.4m/s对于区分良恶性肿瘤是较可靠的参数。频谱多普勒分析并不总是有用，但可以作为一种随访放化疗效果的方法。 除了部分具有特征性声像图表现的病变外，对肿物的定性往往需要组织活检，而超声在组织活检中具有重要的作用，一项研究表明相对于手术活检，超声引导下经皮穿刺活检与组织病理学有高度的一致性。且超声可用来评价治疗效果，准确评价局部复发。 病例1. 低分化肉瘤35岁男性，沿着他的臀部后外侧可见一个缓慢生长的无痛性肿块。横切和能量多普勒显示臀后部的边界清的低回声富血管肿物。超声引导下穿刺活检显示为低分化的粘液样脂肪肉瘤。 病例2.高分化肉瘤全景成像显示两个不同病人臀部的高分化多态性的脂肪肉瘤。两个都显示大的混合回声肿物，（A）中含有多发的囊性回声（B）中含有营养不良性钙化或骨化。 病例3.淋巴瘤长轴（A）和短轴（B）显示前臂掌侧边界清的低回声肿物。肿物与桡动脉（RA）关系密