脊柱四肢神经系统_培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1.肌力 ——肌肉运动时的最大收缩力 肌力六级分级法 0级：不动——完全瘫痪 1级：肌动——肌肉可收缩 不能产生运动 2级：平动——床面上可移动 不能抬离 3级：抬动——能抬离床面 不能抗阻力 4级：弱抗动—能抗阻力 但较正常差 5级：正常——正常肌力 瘫痪的类型 单瘫 偏瘫 交叉瘫 截瘫 大脑皮层病变 大脑内囊病变 脑干病变 脊髓病变 2.肌张力----静息状态下的肌肉紧张度 肌张力增高：锥体束或锥体外系损害 肌张力降低：周围神经炎、脊髓前角灰 质炎、小脑病变。 3.共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动(小脑、听、视N等） 指鼻试验 指指试验 轮替试验 跟-膝-胫试验 罗姆伯格征：闭目难立征 4.不随意运动：随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现。 A.震颤 静止性———静重动轻——震颤麻痹 动作性———动重静轻——小脑疾患 扑翼样———腕掌扑动——肝昏迷 手指细颤——细小抖动——甲亢 B.手足搐搦： 肌肉紧张性痉挛——低钙血症 C.摸空症：摸索——高热伴意识障碍 肝昏迷 复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉实 体觉、图形觉等。 特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。 一般感觉： 浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。 深感觉：关节觉、震动觉。 （三）.感觉功能检查（大脑皮质、脊髓） （四）.神经反射评估 反射是最基本的神经活动。 ● 浅反射 ● 深反射 ● 病理反射 ● 脑膜刺激征 当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，而出现反射亢进 正常人 炎症、出血 ●角膜反射 ●腹壁反射 ●提睾反射 ●跖反射 1.浅反射(皮肤、粘膜反射） 角膜反射： 被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。 直接与间接角膜反射皆消失→见于三叉神经病变(传入障碍)或深昏迷病人。 2.腹壁反射 (上)胸髓 7、8节 (中)胸髓 9、10节 (下)胸髓 11、12节 3.提睾反射——腰髓1、2节 4.跖反射——骶髓1、2节 2.深反射（刺激骨膜、肌腱引起的反射） ●肱二头肌反射 （颈 5-6） ●肱三头肌反射 （颈 6-7） ●桡骨膜反射 （颈 5-8） ●膝反射 （腰 2-4） ●踝(跟腱)反射 （骶 1-2） 肱二头肌反射——颈髓5,6节 叩击——肱二头肌肌腱 反应——前臂快速屈曲 肱三头肌反射——颈髓7,8节 叩击——肱三头肌肌腱 反应——前臂稍伸展 桡骨骨膜反射——颈髓5-8节 叩击——桡骨茎突 反应——前臂旋前屈肘 膝反射——腰髓 2-4节 叩击——股四头肌肌腱 反应——小腿伸展 跟腱反射——骶髓1,2节 叩击——跟腱 反应——向跖面屈曲 ●巴彬斯基征 ●查多克征 ●奥本海姆征 ●戈登征 ●霍夫曼征 3.病理反射椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射。1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。 下肢锥体束征 —--拇趾背伸，其余四趾扇形展开 Hoffmann征（上肢锥体束征） ——弹刮中指指甲 ——四指轻微屈掌 ①颈强直 ②克匿格征 ③布鲁金斯基征 4.脑膜刺激征 ● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 ● 颈椎病变、坐骨神经病变等 脑膜刺激征阳性 临 床 意 义 五、Lasegues征 方法： 直腿抬高 30°以内出现疼痛 意义： 坐骨神经痛、腰椎间盘脱出 * * * * * * * * * * * * 骨骼与肌肉系统评估 神经系统评估 要求 1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义 2、掌握神经反射的检查方法及临床意义 骨骼与肌肉系统评估 二.四肢与关节检查 一.脊柱检查 一.脊柱检查 弯曲度 活动度 压痛与叩击痛 脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限。 ㈠