门静脉高压病人的护理_培训课件.ppt

护理诊断 1、体液不足 与上消化道大量出血、手术创伤有关 2、体液过多（腹水） 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关 3、营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、营养摄入不足、消化吸收障碍有关 4、潜在并发发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成 5、知识缺乏：缺乏预防上消化道出血、肝疾病的有关知识 * 非手术治疗病人的护理 预防上消化道出血 （1）安排好休息与活动。 （2）指导病人选择食物。 （3）避免引起腹内压增高的因素。 * 非手术疗法 内科上消化道大出血的治疗方法有哪些？ 1）紧急处理：卧床、快速输液、输血；保持呼吸道通畅。 2）应用止血药物：奥曲肽（善宁或善得定）能收缩内脏血管，降低门静脉压力。效果满意。 3）硬化剂注射：多用鱼肝油酸钠直接注入曲张静脉内。 4）三腔管压迫止血：可靠，但是痛苦 5）介入治疗：经颈静脉途径在肝静脉和门静脉的主要分支间置入支架，建立门体分流。即体内门体分流术 * 减少腹水形成和积聚 （1）平卧休息，下肢浮肿时安置抬高位。 （2）限制水钠入量：水1000ml,盐1-2g/d。 （3）测量腹围和体重 （4）投给利尿剂，注意观察副作用。 * 改善营养和保肝 （1）调整饮食结构，必要输入支链氨基酸。 （2）输血、白蛋白、凝血因子，纠正贫血、低蛋白血症和出血倾向。 （3）给予肌苷、乙酰辅酶A等保肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。 * 急性出血的护理 .内科护理学中消化道出血病人应该如何护理？ （1）一般护理 （2）补充血容量 （3）止血：局部、全身 （4）观察病情 （5）三腔管压迫止血的护理 （6）预防肝性脑病 * 手术前护理 1.实施非手术治疗病人的护理措施：提高对 手术的耐受能力。 2.分流术病人的准备： （1）做好肠道准备。问什么？ 1）减少肠道内氨的产生，预防术后肝性脑病； 2）避免术后腹胀而使吻合口受压。 （2）脾-肾静脉分流术前要测定肾功能。 为什么？。 * 手术后护理 1.体位 48h内平卧或15度底坡卧位，2-3日后半卧位，避免过多活动，1周下床。 2.观察病情 3.保肝 给氧、不用损肝药物。 4.饮食 分流术后限制蛋白质摄入，避免粗糙、过热、干硬食物，禁烟酒。 5.观察并发症 （1）肝性脑病：如何护理呢？ （2）静脉血上形成：术后2周内每日或隔日查血 小板，若600X109/L，应给予抗凝治疗，脾切除 术后不用维生素K和其他止血药物。 * 健康教育(Health education) 1.说明休息、饮食与门静脉高压症的关系，叮嘱病人避免劳累和重体力劳动。帮助病人拟定作息表。 2.叮嘱病人戒烟酒，少饮浓茶、咖啡，避免进食粗糙、干硬、过热、刺激性食物。 3.指导病人用软毛刷刷牙，防止出血。 4.按医嘱使用药物，定期复查肝功。 5.指导病人调整情绪，保持心情愉快，避免情绪 波动，减少出血发作机会。 * 非手术治疗：药物治疗 初步处理：输液、输血、防治休克。 血管加压素：使内脏小动脉收缩，门静脉血流量减少。常用剂量：每分钟0.2～0.4U持续静脉滴注，出血停止后减至每分钟0.1U，维持24小时。使门静脉压力下降约35％，一半以上的病人可控制出血。与硝酸甘油联合应用可以减轻血管加压素的副作用。 生长抑素：收缩内脏血管，减少门静脉血流。对控制曲张静脉破裂出血与血管加压素效果相似，但无后者对心血管系统的副作用。 内镜治疗 硬化剂治疗：选用鱼肝油酸钠直接注射到曲张静脉腔内、使其闭塞，其粘膜下组织硬化，以治疗食管静脉曲张出血和预防再出血。对于急性出血的疗效与药物治疗相似，长期疗效优于血管加压素和生长抑素。主要并发症是食管溃疡、狭窄或穿孔。食管穿孔是最严重的并发症，虽然发生率仅1％，但病死率却高达50％。 套扎术：比硬化剂疗法操作相对简单和安全。方法：经内镜将要结扎的曲张静脉吸入到结扎器中，用橡皮圈套扎在曲张静脉基底部。 硬化剂疗法和套扎术对胃底曲张静脉破裂出血无效。 内镜下套扎术 * 三腔管压迫止血 原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的。 适应证：通常用于对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效者。 三腔：一通圆形气囊，充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃腔，经此腔可行吸引，冲洗和注入止血药。 Minnesota管还有第四个腔，用以吸引充气气囊以上口咽部的分泌物。  三腔管压迫止血 用法：先向两个气囊各充气约150ml，检查是否膨胀均匀，弹性良好。将气囊置于水下，证实无漏气后，抽空气囊，涂上石蜡油，从病人鼻孔缓慢地把管送入胃内；边插边让病人作吞咽动作，插入50～60cm，抽得胃内容为止。先向胃气囊