2015年护理质量评价指标及计算方法.docVIP

护理质量评价指标及计算方法 序号 指标项目 计算方法 合格率 合格分 评价方法 1 患者身份识别正确率 100 三级质控管理人员均进行监管，逐级上报，护理部汇总分析。护士按照本院相关制度规定的身份识别方法及查对规范正确落实方可视为患者身份识别正确， 一项不符合即视为“不正确”。 2 分级护理质量 分级护理合格率= 特或一、二级护理考核合格患者数/特或一、二级护理考核患者总数×100％ ≥90 85 1、一级质控每个病区抽查特护或一级护理5个患者，二级护理5个患者 按月算合格率。 2、二、三级质控检查每个科室抽查2例特级或一级护理患者二级护理3个患者，计算总合格率 3、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因 3 危重患者风险评估率 100 三级质控管理人员均进行监管，逐级上报，护理部汇总分析。危重患者即医嘱“病危”、“病重”的患者。 4 高危患者入院时跌倒/坠床风险评估符合率 ≥90 三级质控管理人员均进行监管，逐级上报，护理部汇总分析。护士按照本院相关制度规定的评估要求正确评估即视为“评估符合” 5 高危患者入院时压疮风险评估符合率 ≥90 三级质控管理人员均进行监管，逐级上报，护理部汇总分析。护士按照本院相关制度规定的评估要求正确评估即视为“评估符合” 6 病区管理质量 (标准分100分) 病区管理合格率= 病室管理合格数/病室管理抽查总数×100％ 100 85 抽查：①护士管理? ②病区环境管理? ③物品的管理? ④护理安全管理 7 基础护理质量 （检查相关项目在分级护理中体现 (基础护理标准分40分、合格分≥36分) 基础护理合格率= 基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数×100％ 一类100 二类90 三类95 1、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，、每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率 2、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查2例特级或一级护理患者，3例二级护理患者 3、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分相应调整 4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因 8 护理文书合格质量 (标准分100分) 护理文书书写合格率=护理文书书写合格件数/护理文书抽查总件数×100％ ≥95 85 每个病区抽查病历5本：其中医嘱单5份、体温单5份、入院评估单5份、各种风险评估单5份 一般患者护理记录单5份 9 急救物品完好率 100 三级质控管理人员均进行监管，逐级上报，护理部汇总分析。急救物品包括急救设备和抢救车/抢救箱内一般抢救物品。急救设备包括：心电图机、心电监护仪、心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、气管插管设备、呼吸机、负压吸引器、给氧设备、洗胃机、血液净化设备、一般急救搬动、转运器械，微量注射泵等。 10 消毒隔离合格率 消毒隔离合格率= 合格科室/被抽查科室总数 100 85 抽查 11 医疗器械消毒灭菌合格率 100 三级质控管理人员均进行监管，逐级上报，护理部汇总分析。随机抽查病房若干件灭菌物品，了解是否符合要求 12 健康教育合格率 （检查相关项目在优质护理服务检查中体现健康教育标准分 30分、合格分≥ 26分) 健康教育合格率= 合格科室 / 被抽查科室总数 100 抽查 13 护理理论知识合格率 护理理论考试合格率= 护士参加考试合格人数 / 护士参加考试总人数×100％ 95 60 抽考 14 护理护理技术操作合格率 护理护理技术操作合格率= 合格人数 / 被抽查人数×100% 100 85 抽查护理操作 15 在岗人员参加“三基”培训覆盖率 100 抽考 16 仪器设备规范操作合格率 100 三级质控管理人员均进行监管，逐级上报，护理部汇总分析。护士依据护理部、科室的相关操作规程完成，达合格线视为“操作合格” 17 重点环节交接落实率 100 三级质控管理人员均进行监管，逐级上报，护理部汇总分析。包括：手术患者交接、病房与病房/ICU间交接、急诊与病房交接、产房或手术室与病房的新生儿交接等主要环节。护士按照规定的交接内容要求全面、正确落实，一项不符合即视为“未落实”。