无锡市城镇民医疗保险.ppt

无锡市城镇居民医疗保险 2010年经办培训内容提纲 培训主要内容 270号文件解读 险种设置 筹资标准 待遇享受 首次参保 自由职业 270号文件解读(险种设置) 将市区城镇居民医疗保险“大病医疗统筹”和“基本医疗统筹”两险种统一合并为以住院为主兼有门诊的基本医疗保险。 270号文件解读(筹资标准) 270号文件解读(待遇水平) 住院医疗医疗费用（含门诊特殊病）在起付标准以上、最高限额以下，居民医保基金支付比例仍按原规定执行 270号文件解读(待遇水平) 住院支付比例: ★社区医疗机构 80％ 市内其他医疗机构 60％ 市外医疗机构 50% ★市内门特 80％ 市外门特 50% 270号文件解读(待遇水平) 最高支付限额: 按比例支付的住院（含门特）医疗费用最高限额由10万元调整为15万元 270号文件解读(待遇水平) 住院起付标准: 学生少儿300元 成年居民600元 在社区医院住院不设起付费 270号文件解读（待遇享受） 门诊医疗费用年累计在600元以内，基金支付比例为： 社区医疗机构 50％ 其他医疗机构 40％ 超过600元部分，居民医保基金不再支付。 270号文件解读（享受待遇) 270号文件解读（首次参保） 中小学校和高等院校首次参保的学生，参保并缴纳下一年度费用后，其医保待遇从当年9月1日起享受。 270号文件解读（首次参保） 270号文件解读（大学生参保) 按锡劳社医[2009]47号文件规定： 缴费50元的，享受大病医疗统筹 缴费80元的，享受基本医疗待遇 允许已缴50元的学生补缴 财政补助不变 270号文件解读(自由职业) 具有本市户籍的自由职业人员，可由本人选择参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民医疗保险。 270号文件解读(自由职业) 缴费方法和待遇享受 已参加职工医保，断保后需参加居保 6月30日前的缴纳全年费用 6月30日后的缴纳半年费用 参保后，从缴费之日起享受居保待遇。 270号文件解读(自由职业) 起止日期和免责期 年内已参加居保，调整参加职工医保的，按规定从参加职工医保之月起，不再享受居民医保待遇，所缴费用也不再退回。 当年“免责期”内的住院医疗费用，可享受居民医保住院医疗待遇。 操作说明 网上申报 名单导出 参保导入 缴费核定 网上申报系统说明（QQ群） 社保部门建立了四个QQ群，便于交流和咨询。分别是： 1群：QQ群号：8364370 新区、滨湖区、北塘区、技校（含高职） 2群：QQ群号 崇安区、南长区、校管中心、市属 3群：QQ群号 锡山区、惠山区、高校（09新增） 4群：QQ群号 各劳动所 参保登记(表格填写） 参保登记(填表说明） 1、首次参保学生须填报本登记表，并由学生或法定监护人填写，一式两份，第一联学校留存、第二联学生收执。学校一份反面粘贴户口簿、身份证，如特殊人员还需提供低保证、残疾证或特困职工优惠证复印件。 2、表中“户籍类别”，由学生或法定监护人在选定的方框中填“√”。 3、低保家庭人员、丧失劳动能力的重度残疾人和特困职工家庭人员的个人缴费部分由财政全额资助，个人不承担。 参保登记(填表说明） 4、“缴费期限”大学生可填写1－5年；其他学生只可填写1年。 5、参保学生可在户籍地或居住地选定一家社区卫生服务中心作为本人就诊医疗机构，并凭此表与选定的社区卫生服务中心签订医疗服务协议，一年内不得更改。 6、登记表返回学校时，交本人一寸免冠近照（反面填写班级及本人姓名）。 网上申报系统说明（参、续保流程） 网上申报系统说明（社保e通） 由于网上办理的数据安全性的要求，各社会保险参保单位需要办理无锡电信“社保e通”专用通道接入业务，取得相应帐号和密码后，才可以在网上办理社保相关手续，费用200元/年。 单位每月的社保申报已逐步展开网上申报办法。 网上申报系统说明（社保e通） 社保e通办理地点：当地无锡电信营业部 参保单位凭“社会保险登记证”和劳动保障网上下载的《劳动保障业务网上办事申请表》、《劳动保障业务网上办事承诺书》()办理 表中的“单位电话”一定要为无锡电信的固定电话，就是说：“社保e通”业务年费的托收电话,应填写单位办公电话（无锡电信） “社保e通”帐号和初始密码由无锡电信统一分配 填写表格过程中如有疑问请咨询当地无锡电信营业部或拨打800-828-0858咨询 网上申报系统说明（社保e通） 没有社保登记证的单位，仅下载《劳动保障业务网上办事申请表》、《劳动保障业务