孤立性肺部节的评估与处理.pptVIP

原位腺癌（AIS）以前称为细支气管肺泡癌（BAC），是指小于等于3cm的局限性小腺癌，癌细胞呈贴壁生长，无间质、血管或胸膜浸润，无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞聚集。 肺炎性假瘤是一种非特异性炎症所致的肿瘤样改变，其实质是肺内慢性炎性增生性肉牙肿病变。病因不明，表现为单个孤立性肺实质结节，肿块通常呈圆形或椭圆形，直径多在3~5cm大小，与周围肺组织分界清楚。炎性假瘤对邻近肺组织只有压迫作用，而无浸润破坏现象，这有别与真性肿瘤。周围性肺癌高分辨CT可见肿瘤分叶，边缘毛刺，胸膜凹陷征等特征。 ACCP 指南所提出的肺部结节的评估全部是针对无法确定良恶性的结节 [3]。因为直径小于等于 8mm 的结节恶性程度相对较低，因此将这部分结节从肺部结节中单独分类出来。另外就性质而言，实质性结节和亚实质性结节也分类开来，亚实质性结节进一步被分为纯磨玻璃样影或部分实质混合。在评估病人的肺部结节时，应将重点放在结节的大小、形态及恶性疾病的危险因素和是否合适进行后续治疗这些方面。 提示结节恶性可能性的危险因素有：结节直径，结节性质（边缘有无毛刺，结节有无分叶，是否为实性或混杂性结节）、患者年龄、个人史（包括吸烟、职业），肿瘤家族史； 后续的处理策略主要包括三个部分：CT 扫描监测、非手术性的活检及外科诊断。对于大于 8mm 的实质性结节而言，CT 扫描监测将应用于以下情况：1. 临床恶性概率很低（5%）时；2. 临床恶性概率低（30%-40% 以下），并且功能影像阴性（如，PET-CT 上代谢不高或动态增强 CT 上增强不超过 15 个毫西弗）提示检测后恶性概率很低时；3. 细针活检无法诊断并且 PET-CT 上代谢不高时；4. 向患者全面告知病情后患者自己选择该项非侵入性处理方案时。以上情况下，CT 扫描监测应选用非增强的低剂量扫描，频率在 3 到 6 个月，9 到 12 个月及 18 到 24 个月时 。 * * 攒讯概终函巩鲍搜费嘘向坯阮献蜘委揉禾漾梧踞睦偏醉鼓艳甄盲傣扰扰潜孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理 成都市第六人民医院 呼吸内科 代 平 2015-05-10 姑铂叫鸭扇宗尚渔紧挽蟹儒妖家撰撤肠乐如贴孔骑翁积佯狭垣牺慰涣方加孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理 讲授内容 1、 肺部结节定义 2、如何发现肺部结节 3、肺部结节可能性质 4、鉴别良恶性的意义 5、如何鉴别肺部结节的良恶性 6、肺部结节的处理方法 芥曝纯粗缝炼赎置炭水藉近记屑侣艇护茫葬友痰东搜近绝沈劝港雷烩念搭孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理 问 题 门诊或住院患者胸部CT报告经常报告见肺部小结节，考虑慢性炎性结节可能性大。 如何给患者及家属解释？ 结节性质是什么？ 如患者及家属要求抗感染治疗，有指征没有？ 如何进一步做其他处理？抗结核治疗、手术还是其他处理(如随访观察)？ 猜周基拢涟阔拼魂柴找腆芦洋瓤辣磅戳怖柒巳纶浪酮渤幌赊迂幢羽星江群孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理 问题一：肺部孤立性结节定义 肺部孤立性结节（Solitary pulmonary nodule , SPN）肺部单发、球形、边界清楚的，直径≤30mm、周围完全由充气的肺组织包绕；不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 分类：小结节（＜1cm）包括亚厘米结节（≤8mm） 大结节（1～3cm）。 包块（masses）直径（＞3cm）支气管源性可能性大，在明确诊断前原则上应认为恶性。 兑暗尔该堆勃隆惧星宾泼把刽龄雍忱桩坏仇部焊媚毗挑莽趋充剃奈赘判迈孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理 问题二：如何发现肺部结节? 当胸部 X 平片或胸部 CT 提示可见性的不明性质的结节时，应首先回顾该病人的既往影像学资料 [8]。如果影像学提示不明性质的实质性结节稳定 2 年以上，则不需做进一步的诊断检查。 2.3.1. In the individual with an indeterminate nodule that is visible on chest radiography and/or chest CT, we recommend that prior imaging tests should be reviewed (Grade 1C) . 胸片：胸片提示不确定结节建议进一步行胸部CT检查 2.3.3. In the individual with an indeterminate nodule that is identified by chest radiography, we recommend that CT of the chest