21肠疾病.ppt

南方医科大学南方医院普外科 肠 梗 阻 病因和分类 肠梗阻X线 四、护理 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理和社会支持状况 术后评估 手术情况 生命体征 腹部情况 术后恢复情况 护理诊断 疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关。 舒适的改变：腹胀 与肠梗阻致肠腔积液积气有关。 体液不足 与呕吐、肠腔积液、禁食、胃肠减压有关。 疼痛 与肠梗阻手术有关。 舒适的改变： 与术后留置各种引流管有关。 潜在并发症 肠瘘、腹腔或切口感染、休克。 预期目标 1．? 舒适度提高：腹痛减轻、腹胀缓解 3．? 体液平衡维持 4．? 并发症得到预防、及时发现和处理 护理措施 非手术治疗的护理 禁食，梗阻缓解后流质饮食，忌食产气食物 胃肠减压期间观察引流液的量、颜色和性状 体位：生命体征平稳后取半卧位 缓解腹痛和腹胀 呕吐的护理 记录出入液量和合理输液 防治感染和脓毒症 严密观察病情：密切观察有无肠绞窄的发生 （见下页） 绞窄性肠梗阻的临床特征： 腹痛发作急骤、持续，呕吐 病情发展迅速，早期出现休克 腹膜刺激征明显，体温↑，脉搏加快， 白C和中性粒C比例↑ 不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块 血性排泄物 非手术治疗症状改善不明显 腹部X线检查具有绞窄性肠梗阻的特点 护理措施 术后护理 体位：血压平稳后半卧位 饮食：禁食 肛门排气 流质 无不适 半流质 普食 病情观察 引流管的护理 并发症的观察及护理 早期活动，防肠粘连 护理评价 疼痛是否减轻 腹胀是否缓解 体液是否平衡，生命体征是否稳定，有无脱 水症状，尿量是否30ml/h。 是否发生并发症，是否及时发现和处理 健康教育 注意饮食卫生，饮食规律。 清淡、易消化饮食，保持大便通畅； 避免饭后剧烈运动。 老年便秘者服用缓泻剂。 出院后若有不适，及时就诊。 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理和社会支持状况 术后评估 手术情况 生命体征、伤口情况 有无并发症 认知状况 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与机体高消耗有关。 体液不足 与禁食、肠液大量外漏有关。 焦虑、恐惧 与肠液外漏的视觉和痛觉刺 激、担心预后有关。 皮肤完整性受损 与消化液侵蚀瘘口周围皮肤有关。 舒适的改变 与负压引流有关。 潜在并发症 肠瘘、腹腔感染等。 预期目标 1．?病人营养状况得到改善和维持。 2．?体液平衡维持。 3．?漏口周围皮肤恢复好，得到有效保护。 4．?焦虑减轻，休息良好。 5 并发症预防、及时发现和处理。. 护理措施 非手术治疗的护理 心理护理 体位：低半卧位 负压引流的护理 堵瘘的护理 瘘口周围皮肤的护理 营养支持 护理措施 手术治疗的护理 术前护理： 肠道、皮肤准备，应用抗生素 术后护理： 体位：生命体征平稳后半卧位 病情观察 营养支持 引流管护理 并发症的预防和护理 护理评价 病人营养是否改善 体液是否平衡，生命体征是否稳定，有无脱 水症状，尿量是否30ml/h。 瘘口周围皮肤情况 病人情绪是否平稳，能否积极配合治疗 是否发生并发症，是否及时发现和处理 健康教育 指导病人进食 鼓励和指导病人早期活动 五、嵌顿或绞窄性腹外疝 临 床 判 断 （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻 治 疗 原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。 基 础 疗 法 ①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用 ②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 ③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。 解 除 梗 阻 手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。 手术方式 A.解除梗阻