项麻醉科质量安全管理与持续改进评价标准.docVIP

麻醉科质量安全管理与持续改进评价标准 项目 分值 基本要求 缺陷内容 扣分标准 得分 一、质量管理（20） 4 1、科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进 （1）科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性 1 　 （2）缺科室质量管理小组及制度 1 　 （3）科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动 1 　 （4）科室质量存在问题，改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进 1 　 3 2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录 （1）未按规定召开科室质量与安全工作会议 1 　 （2）缺改进工作措施及督办记录 1 　 （3）未体现全面、全过程质量管理 1 　 5 3、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价，落实“住院医师规范化培训方案”，有记录，医院每半年进行抽查考核1次 （1）缺麻醉医师资质管理评价制度 1 　 （2）未建立麻醉医师资质管理评价组织 1 　 （3）缺麻醉医师资质管理评价记录 1 　 （4）缺住院医师规范化培训记录 1 　 （5）抽查不合格，每人次扣0.5