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22营养与儿科疾病
营养与儿科疾病 蛋白质-热能营养不良 一、概述(一)定义 蛋白质-热能营养不良(PEM) 是各种营养素缺乏的一种临床综合征 因机体缺乏能量和(或)蛋白质,不能维持机体正常代谢,表现为自身组织的消耗、体重减轻,严重者出现各系统功能障碍 多见于3岁以下婴幼儿 埠阳奶粉、大头娃娃 头大,嘴小,浮肿,低烧 淀粉、蔗糖等全部或部分替代奶粉 1)消瘦型(Marasmus) 以热量缺乏为主的重度营养不良 发生原因:热量不足为主 好发年龄:1岁以内 头发:干枯无光泽,易折断 颜面:干枯无肉,Monkey face 全身:消瘦、体重低,称为皮包骨 皮肤:松弛有皱褶,称小老头 皮下:无水肿 食欲:亢进、易饥饿 血清蛋白质:不降低或略有下降 2)水肿型(Kwashiokor) 以蛋白质缺乏为主的重度营养不良 发生原因:蛋白质缺乏为主 好发年龄:1~3岁 头发:颜色改变、易脱落 颜面:Moon face 全身:水肿,体重增加,腹壁柔软凸出 皮肤:皮疹、感染、破溃、结痂 皮下:严重水肿 食欲:差,表情痛苦,难喂养 血清蛋白:严重下降 3)混合型营养不良(Marasmus Kwashiokor) 蛋白质和热能均严重缺乏 兼具有干瘦性和水肿型的表现 体重略有下降或不下降 附:婴儿体格发育 体重:(反映一般营养状况最简单最直接而又最重要指标) 新生儿出生体重平均为3.3kg(2.5~4kg) 6个月时体重增至出生时的2倍 前半岁体重(kg)?=?出生时体重+月龄×0.6 后半岁体重(kg)?=?出生时体重+3.6?+(月龄-6)×0.5 1岁时到达或超过出生时的3倍 2岁以上儿童理想体重(kg)=年龄×2+8 身长(反映骨骼系统生长的指标) 足月新生儿平均身长为50cm 第一年增加25cm,前3个月11-12cm,后九个月12-13cm,一岁时75cm 第二年10cm,2岁时85cm 2岁以后每年增加5-7cm,低于5cm为生长速度下降 2岁以后身高:年龄×7(cm)+70cm 头围(反映脑及颅骨的发育状态) 第一年前三个月增长6cm,后9个月增长6cm,1岁时头围为46cm 第二年2cm,2岁时头围为48cm 2-15岁仅增加6-7cm 4. 胸围(胸廓及胸肌发育程度的指标) 出生时,头围比胸围略大1~2cm,6个月至1岁时,胸围和头围基本相等,1岁至青春前期胸围应大于头围(约为头围+年龄-1cm) 5.上臂围:间接反映能量营养状况指标(结合三头肌皮褶厚度) 5岁以下 13.5cm为营养良好 12.5-13.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良 6.Kaup指数 (适用于学龄前儿童 ) [Kaup指数=[体重(kg)/身高(cm)2] ×104] 用于衡量婴幼儿的体格营养状况 判断标准: >22 肥胖 22~19 优良 19~15 正常 15~13 消瘦 (一)蛋白质和热能摄入不足 母乳不足,人工喂养不当 辅食不当 偏食、挑食 (二)蛋白质和热量消耗增加或机体需要突增 急、慢性传染病后恢复期、双胎早产、生长发育快速阶段 糖尿病、大量蛋白尿、急性发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤 (三)营养代谢变化 蛋白质:低蛋白性水肿 (总蛋白40g/L,白蛋白20g/L) 糖类:低血糖,昏迷甚至猝死 脂肪:血清胆固醇降低 水、电解质代谢:钠潴留、低渗性脱水、低钠、低钾、低钙等 (1)蛋白质 除成人的八种必需氨基酸外,婴儿早期肝脏功能还不成熟,还需要组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸 人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要 对于蛋白质的需要量: 人乳喂哺的婴儿—— 2.0g/kg 牛乳喂哺的婴儿—— 3.5g/kg 大豆或谷类蛋白供应时—— 4.0g/kg (2)脂肪 0~6月龄的婴儿推荐摄入脂肪量占总能量的45%~50% 6个月后推荐的脂肪摄入量占总能量比约为35%~40% ARA、EPA、DHA对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用 WHO推荐亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的3% (3)碳水化合物 婴儿碳水化合物提供的能量应占总能量的30%~60% 人工喂养儿比人乳喂养的婴儿平均每日摄入量略高 4个月以后的婴儿能较好地消化淀粉食品 婴儿食品不宜含过多的碳水化物,以免引起腹泻,蛋白质要充足以免水肿和虚胖 2000年中国居民膳食营养素参考摄入量 (二)营养预防 提倡母乳喂养 及时治疗相关疾病 (急慢性传染病、先天性消化道疾病、DM、甲亢、大量蛋白尿) 早
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