2血浆置换与肾脏病.pptVIP

移植肾FSGS复发 FSGS患者移植肾的复发率高达20－30％。 如果第一次移植肾复发，那么后续的移植肾复发的风险为80％。 复发后如果不治疗，1年内失功的比率高达50－80％。 证据提示，患者体内循环中存在一种小分子阴离子渗透因子，后者是发病的重要物质，这就是血浆置换或免疫吸咐的治疗基础。 血浆置换治疗移植肾复发FSGS可以较好地改善患者肾功能。长期肾脏存活率可高达85％，而不治疗组仅30％。 美国血浆置换工作组推荐，每天血浆置换，或隔日一次，白蛋白做置换液，剂量为患者血浆量的1-1.5倍。 对血浆置换无效的患者应用利妥昔单抗有效的报导。 SLE，灾难性抗磷脂抗体综合征，先兆子痫，系统性硬化 Lewis的RCT研究发现，在激素与口服环磷酰胺的基础上加用血浆置换并没有改善84例重症狼疮性肾炎患者136周随访过程中的临床预后。 但全球登记数据显示，仍然有0.5-3.1%的狼疮患者应用了血浆置换，这一现象提示，血浆置换作为辅助措施在某些特定患者可能是有益的，如难治性肾损害、肺泡出血、神经精神表现、TTP、症状性冷球蛋白血症等。 2005年，Uthman对灾难性抗磷脂抗体综合征应用血浆置换的效果进行了评价，证实可以改善患者的生存率。 最近来自于欧洲灾难性抗磷脂抗体综合征登记网络的结果提示，联合应用抗凝、激素、血浆置换和/或静脉丙种球蛋白静脉输注可以得到最佳的康复。多数