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32有机磷中毒及抢救

难逆性胆碱酯酶抑制药物 有机磷酸酯类农药中毒及解救  一、有机磷酸酯类 (一)分类 ①农业杀虫剂 内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、敌敌畏(DDVP)、敌百虫、马拉硫磷(4049)、甲拌磷(3911)等; ②神经毒剂 如沙林、塔崩、梭曼等。 由于易致人畜中毒,故生产和使用过程中必须严格管理,注意防护,预防中毒。 (二)中毒途径 1.口服 误服 自杀 食物中毒 2.皮肤黏膜 常见于喷洒农药者 (逆风向、穿短衣裤) 3.呼吸道 应注意做好宣教作用,加强 防护措施。   讨 论 有机磷农药中毒的症状? 抢救的原则和措施? (四)中毒症状 (-)chE Ach (+)MR (+)NR M样症状—轻度 N样症状 中度 CNS症状 重度 (六)抢救 1.抢救原则 减少吸收,促进排泄 特效解毒药 支持对症预防并发症                        2.抢救的一般措施中应注意的问题? 经皮肤吸收者,用温水(微温、忌热)或肥皂水清洗皮肤; 碳酸氢钠溶液不宜用于敌百虫中毒,因其在碱性溶液中能变成毒性更强的敌敌畏 对硫磷中毒不宜用高锰酸钾溶液洗胃,因其能氧化后毒性更强。 经口中毒:洗胃,导泻。 昏迷患者不宜用硫酸镁导泻,因少量镁离子吸收可加重中枢抑制症状。   讨 论 阿托品抢救有机磷中毒的优缺点? 什么是阿托品化? 阿托品化的意义? 意 义 阿托品在抢救有机磷中毒时用量较大,不受极量限制,易导致阿托品过量中毒,达到阿托品化时表明阿托品已用到足量,此时,应减少剂量,延长给药的间隔时间。 有机磷中毒形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶失活,若不及时使用胆碱酯酶复活药,磷酰化胆碱酯酶则不易被解离,胆碱酯酶难以复活,形成所谓“老化”现象。 应用注意事项 忌同时输注GS 忌与碱性药物配伍 静注宜缓慢,勿过量 小 结 有机磷中毒机制:(-)chE 中毒途径:口服、皮肤黏膜、呼吸道 中毒症状:M样、N样、CNS症状 中毒抢救原则: 抢救措施:一般措施、特殊解毒药 阿托品的优缺点?阿托品化的意义?用药原则? 氯解磷定解毒机制:减少有机磷吸收、复活chE 氯解磷定优缺点?注意事项? 1.为何中度以上的有机磷中毒必须用阿托品与氯解磷定合用? 氯解磷定的解毒机制? 其优缺点? 什么是“酶的老化”现象? 应用时注意事项? 讨 论 思 考 题 2.阿托品在抢救有机磷中毒时过量,是否可用毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明对抗?为什么? * 由于取代基不同,有机磷农药毒性相差很大,但大多为高毒或剧毒种类 极毒类:沙林sarine、塔崩tabun、梭曼soman 剧毒类:对硫磷、内吸磷等 高毒类:敌敌畏、甲胺磷等 中毒类:乐果、敌百虫等 低毒类:马拉硫磷、氯硫磷等 喷洒农药 农药中毒途径分析 理化特性 大多呈油状或结晶状,色泽由淡黄色至棕色,稍挥发性,具有大蒜样臭味,难溶于水,溶于有机溶剂。在碱性条件下易分解失效。(敌百虫例外) (三)中毒机制:持久(-)chE RO O RO O P + HO-E P + HX R`O X R`O OE 有机磷 ChE 磷酰化chE 卤化氢 (失活) 中毒类型 症状 胆碱酯酶活力下降 轻度 M样 30% 中度 M、N样 50% 重度 M、N、CNS症状 70% 不同途径中毒的临床表现特点 早期无明显症状,高浓度DDVP 可致皮肤出现红斑和水疱等。 6-12小时 皮肤吸收 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等。 数分钟至数十分钟 消化道吸收 胸闷、气短、口鼻分泌物增多、瞳孔缩小、呼吸困难等。 立即 呼吸道吸入 主要临床表现 症状出现时间 中毒途径 反跳现象 洗胃不彻底、残留毒物再吸收,以及解毒药物用量不足,或撤药过早,均可在中毒症状缓解后,突然出现原有症状加重,甚至发生猝死。 (五) 诊 断 的 主 要 依 据 1.有机磷农药接触史 在

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