7、乙肝诊断报告管理相关要求18384课件.pptVIP

乙肝诊断报告管理相关要求 河南省疾病预防控制中心 二〇一二四月二十五 主要内容 诊断标准 报告现状 存在问题 报告技术要求 意见和建议 一、诊断报告标准 1、依据标准 乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）于2008-12-11批准， 2009-06-15实施，原GB 15990-1995同时废止，国标转行标。 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对乙型病毒性肝炎的诊断、报告。 2、诊断原则 乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBV　DNA检测结果。 3、诊断分类 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。 其中诊断为乙肝肝硬化，乙肝相关的原发性肝细胞癌不进行传染病报告。 4、诊断 5.1　急性乙肝 5.1.1　近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。　 5.1.2　肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。 5.1.3　HBsAg阳性。 5.1.4　有明确的证据表明6个月内曾检测血清HbsAg阴性。 5.1.5　抗HBCIgM阳性1:1000以上。 5.1.6　胆组织学符合急性病毒性肝炎改变。 5.1.7　恢复期血清HbsAg阴转，抗HBs阳转。 5.1.8　疑似急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断： 同时符合5.1.1和5.1.3 同时符合5.1.2和5.1.3 5.1.9　确诊急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断： 疑似病例同时符合5.1.4 疑似病例同时符合5.1.5 疑似病例同时符合5.1.6 疑似病例同时符合5.1.7 5.2　慢性乙肝 5.2.1　急性HBV感染超过6个月仍HbsAg阳性或发现HbsAg阳性超过6个月（参见附录A） 5.2.2　HbsAg阳性持续时间不详，抗HbcIgM阴性。 5.2.3　慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等（参见附录B） 5.2.4　血甭ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等（参见附录B） 5.2.5　肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点（参见附录B） 5.2.6　血清HbsAg阳性或可检出HBV　DNA，并排除其他导致ALT升高的原因（见附录C） 5.2.7　疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断： 符合5.2.1和5.2.3 符合5.2.2和5.2.3 符合5.2.2和5.2.4 5.2.8　确诊慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断： 同时符合5.2.1、5.2.4和5.2.6 同时符合5.2.1、5.2.5和5.2.6 同时符合5.2.1、5.2.4和5.2.6 同时符合5.2.2、5.2.5和5.2.6 5.3　乙肝肝硬化 5.3.1　血清HbsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史 5.3.2　血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和或白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水（参见附录B）。 5.3.3　腹部B型超声、CT或MRT等影像学检查有肝硬化的典型表现（参见附录B）。 5.3.4　肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。 5.3.5　符合下列任何一项可诊断： 符合5.3.1和5.3.2 符合5.3.1和5.3.3 符合5.3.1和5.3.4 5.4　乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌 5.4.1　血清HbsAg阳性，或有慢性乙肝病史（见附录A） 5.4.2　一种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP≥400Ug/l，并能排除妊娠、生死系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌（见附录B） 5.4.3　两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶。 5.4.4　肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。 6　鉴别诊断 6.1　慢性HBV携带者 6.1.1　血清HbsAg阳性史6个月以上。 6.1.2　1年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在正常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。 6.1.3　HbsAg阳性，血清HBV　DNA可检出。 6.1.4肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。 疑似病例：符合6.1.1、6.1.2和6.1.3 确诊病例：疑似病例同时符合6.1.4 鉴别诊断：6.2　非活动性HbsAg携带者 6.2.1　血清HbsAg阳性6个月以上。 6.2.2　一年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围。 6.2.3　血清HbsAg阴性，抗-Hbe阳性或阴性，血清HBV　DNA检测不到。 6.2. 4　肝脏组织学检查无明