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无菌术和手术基本技术 ? 无菌术 概念： 无菌术(asepsis)就是针对微生物及感染途径所采取的预防措施，是临床医学的基本操作规范之一，其内容包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。 ? 无菌术 消毒与灭菌是指应用物理或化学的方法杀灭微生物。 灭菌：指杀灭或去除物体上所有微生物的方法，包括抵抗力极强的细菌芽胞。 消毒：指杀死物体上病原微生物的方法，芽胞或非病原微生物可能仍存活。用以消毒的药品称为消毒剂。 防腐：防止或抑制体外细菌生长繁殖的方法。 无菌：指没有活菌的意思。防止细菌进入人体或其他物品的操作技术，称为无菌操作。 ? 无菌术 机械除菌法： 刷洗 隔离 滤过 ? 无菌术 灭菌法 1、高压蒸气灭菌法：最常用，用于能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料及橡胶制品。 要求是：温度达121-126oC,压力达104-137.3kPa，持续20-30分钟。消毒后最多可保持2周。 ? 无菌术 2、煮沸法：用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。 一般细菌：水中煮沸100oC，持续20分钟； 带芽孢细菌：100 oC，持续60分钟以上。 海拔每增加300米，时间延长2分钟。 ? 无菌术 3、火烧法：金属器械，仅用于急需的特殊情况下。 4、低温等离子灭菌：精密手术器械、内镜等。 5、电离辐射：药物制备、一次性医疗用品如敷料、手术衣、注射器及缝线的灭菌。 ? 无菌术 抗菌法(消毒)：2%戊二醛、75%酒精、1：1000新洁尔灭、碘酊、碘附等 甲醛熏蒸 紫外线：室内空气灭菌，多用于手术室、静脉营养液配制室等的消毒。 ? 无菌术 ??思考题 1、消毒与灭菌的区别和共同点？ 2、高压蒸气灭菌应达到的要求及其各种消毒液的特点与使用方法？ ? 无菌术 手术人员术前准备： 一般准备 手臂消毒 穿无菌手术衣、戴手套 ? 无菌术 一般准备 手术人员进入手术室后，脱掉外衣，将内衣袖卷至肘上15—20cm，穿手术室准备的清洁洗手衣裤和鞋，戴好帽子和口罩。帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔。剪短指甲，并去除甲缘下的积垢。凡手或臂部皮肤有破损或感染者，以及上呼吸感染者禁忌参加手术。 ? 无菌术 病人手术区准备 常用消毒液：2.5%~3%碘酊、75%酒精、0.1%新洁尔灭等 消毒顺序 范围15厘米 无菌术 手术中的无菌原则（6条） 手术基本操作 切开 执刀姿势： ⑴ 执弓式： ⑵ 执笔式： ⑶ 握（抓）持式： ⑷ 反挑式： 手术基本操作 （二）分离 是显露深部组织和切除病变等手术的重要操作步骤。 方法 锐性分离 钝性分离 手术基本操作 止血 压迫止血 结扎止血 ： ⑴ 单纯结扎 ⑵ 缝合结扎 电凝止血 其他止血 手术基本操作 打结：方结、三重结、外科结 缝合 引流 手术基本操作 1、?? 理想切口的要求及切开时的动作要领有哪些？ 2、?? 分离的种类及各自的使用范围？ 3、?? 外科手术中常用的止血方法有哪些？ * * ???????????????????????????????????????????????? 高压蒸汽灭菌 ????????????????????????????????????????????????????????????????? 图2－2 穿手术衣步骤 穿无菌手术衣 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 戴手套 ????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ?????? ???????????????????????? 不同手术消毒范围 ?????????????? ???????? ?????????????????????????????????????????????????????? ? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????? *