八纲辨证201210.ppt

病、证、症的关系 病＞证＞症 不同的病可以有相同的证 症是构成证、病的砖石 二、辨证的重要性 中医学理论体系3个基本特点： 整体观念 恒动观念 辨证论治 三、辨证方法 八纲辨证---总纲 脏腑辨证---基础 卫气营血辨证 清 叶天士《温热论》 三焦辨证 清 吴鞠通《温病条辨》提出的外感温热病的辨证方法 六经辨证 东汉 张仲景《伤寒论》 八 纲 辨 证 八纲辨证源流 1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳” 2、《伤寒论》：六经辨证，分三阴三阳 3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇” 4、《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称 （五）表里证的关系 1、表里同病 2、表里转化 （六）半表半里证（少阳证） 1、概念： 少阳证：指因外感由表传里，尚未达于里；或里证出表，尚未至于表；邪正相搏于表里之间的一种证侯。 2、临床表现： 寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩，脉弦。 3、治疗方法: 和解表里，小柴胡汤 寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也” 《素问? 阴阳应象大论》 　　　“阳盛则热，阴盛则寒” 《素问? 调经论》 　　　“阳虚生外寒，阴虚生内热”　 （三）寒热证鉴别要点： 证型 面色 四肢 寒热 口渴 大便 小便 舌象 脉象 寒证 淡白 冷 怕冷 不渴 稀溏 清长 舌淡苔白 迟 热证 红赤 热 怕热 口渴 干结 短赤 舌红苔黄 数 《医学心悟?寒热虚实阴阳辨》 “一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜饮冷食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也；假如口不渴或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也” （四）寒热证的关系 1、寒热错杂 1、上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证 胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之 2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频， 尿痛，小便短赤 3、表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证 　　　发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之 4、表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证 　　　外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之 2、寒热转化 3、寒热真假 4、治法：—— “虚者补之” 气虚 —— 补气 血虚 —— 养血 阴虚 —— 滋阴 阳虚 —— 温阳 （二）实证： 1、概念： 实证：是邪气亢盛，正气未衰， 邪正 斗争剧烈，临床上出现一系列剧烈、有余 的证候。 2、病因病机： 外感病邪 气滞、痰饮、瘀血 阻滞脏腑气机 实证 虫积、食积 实 证 《景岳全书》提出“表实”“里实” 　　表实者为发热，为身痛，为恶热掀衣，寒束于表无汗，火盛于表者有疡，走注而红痛者。 　　里实者为胀为痛，为痞为坚，为闭为结，为喘为满，或躁烦不眠。 《灵枢·本神》指出五脏的实证： “肝气实则怒，脾气实则腹胀，心气实则笑不休，肺气实则喘咳仰息，肾气实则水胀” 　　 （四）虚实证的关系 1、虚实夹杂 实证夹虚 虚证夹实 虚实并重 2、虚实转化 五、八纲间的关系 相兼：两纲以上的症状同时出现。 虚 寒 虚 表 里 实 热 实 转化：一定条件下，各纲证侯性质可向对立面 转化。 夹杂：可同时出现两纲以上性质对立的症状。 真假：病危时可出现与病性相反的假象。