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龋病治疗 聊城市人民医院口腔内科 张玉慧 釉质无神经分布，早期自觉症状不明显，不易发现 进行性损害，不经治疗不会停止 釉质内无细胞和体液循环，无任何基于细胞活动的修复功能 牙髓牙本质复合体 可引起牙髓、根尖周组织感染 终止病变发展，保护牙髓 恢复牙齿形态和功能 维持与邻近软硬组织的正常解剖关系 内 容 第一节 非手术治疗 学 习 目 的 早期釉质龋，未出现牙体组织缺损者 早期釉质龋，浅龋洞，不承受咀嚼压力，不在邻面接触点内 静止龋，致龋环境已消失 实质性损害患牙，保留时间不长者 无功能患牙 一、药物治疗 （一）适应症 恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者 乳前牙邻面浅龋及乳磨牙合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换 静止龋，合面点隙龋损 （二）常用药物 1.氟化物 75%氟化钠甘油糊剂 8%氟化亚锡溶液 酸性磷酸氟化钠（APF）溶液 含氟凝胶、涂料 2.硝酸银 10%硝酸银和氨硝酸银 （三）治疗方法 二、再矿化治疗 Remineralizative therapy： 采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化、恢复其硬度，终止或消除早期龋损 （一）再矿化液组成 适当的钙磷比，1.63时效果较佳 适量的氟，促进再矿化、抑制钙磷溶解 氯化钠，使矿化物稳定 pH约为7 （二）适应症 光滑面早期龋，白垩斑或褐斑 龋易感者预防用 三、窝沟封闭（pit and fissure sealing） 隔绝窝沟与口腔环境，阻止细菌、食物残渣等进入，达到防治龋病的目的 第二节 窝洞充填术 学 习 目 的 一、牙体修复的生物学基础 牙釉质无细胞结构，发生非细胞性反应，受牙本质生理活动的影响 切割牙釉质时产热多 位于牙冠表面，靠牙本质支持和获得营养 失去牙本质支持，易形成无基釉 釉柱按一定规则排列 釉质厚度随不同牙、不同牙面不同 Pulpodentinal complex： 牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体，称为牙髓牙本质复合体 含50~55%的有机物和水，较牙本质软 10%牙齿，颈部牙本质暴露，对刺激敏感 呈板层结构且矿化较釉质低，酸蚀粘结效果差 正常外形——食物保护牙龈、按摩牙龈 防止菌斑积聚 正常咬合关系——牙周组织、颞下颌关节 邻牙接触关系——牙周膜撕裂、食物嵌塞 牙体手术——手术器械对牙周组织损伤 二、牙体修复与材料选择的原则 去净龋坏牙体组织、感染牙本质，消除感染源，终止龋病过程，避免产生继发龋 牙体修复是一种生物性治疗技术，在生活的牙齿组织上进行治疗 采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞，包括抗力形和固位形 1.充填材料的性能要求 足够的机械强度 稳定的化学性能 与牙体组织相近的物理性能 色泽与牙齿接近 生物安全 操作方便 2.充填材料的选择要点 牙齿部位 窝洞所在部位和承受的咬合力 病人具体情况 其他因素 三、窝洞的分类和结构 窝洞：采用牙体外科手术的方法去除龋坏 组织，并按要求备成的洞形 （一）窝洞的分类 1. G.V.Black分类 单面洞 双面洞 复杂洞 （二）窝洞的命名 以其所在的牙面命名 （三）窝洞的结构 1.抗力形 Resistance form： 使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状 （1）洞深 充填体承受正常咀嚼压力的最小厚度 洞底建立在健康牙本质上 釉牙本质界下0.2~0.5mm （3）阶梯结构 合面洞底与邻面洞的轴壁形成阶梯 轴髓线角圆钝 龈壁有一定深度，不少于1mm （4）窝洞外形 圆缓曲线，避开尖、嵴 （5）去除无机釉和避免形成无机釉 （6）薄壁弱尖 降低高度、减少合力负担 2.固位形 Retention form： 防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状 （1）侧壁固位 釉牙本质界下0.2~0.5mm 底平壁直的盒装洞型 （2）倒凹固位（undercut） 洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹 也可作固位沟 防止充填体垂直向脱位 一般在牙尖下方0.2mm深为宜 （4）梯形固位 邻合洞的邻面，龈方合方 防止垂直向脱位 四、窝洞预备的基本原则 （一）去净龋坏组织 （二）保护牙髓组织 （三）尽量保留健康牙体组织 五、窝洞预备的基本步骤 （一）预备洞形 窝洞外形设计原则： 以病变为基础 洞缘必须扩展到健康牙体组织 外形线避开牙尖嵴等承受咬合力的部位 外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中 邻面颊舌洞缘应位于接触区以外，以便于清洁，防止继发龋 无痛备洞： 使用锋利器械和正确手法 脱敏药物 局部麻醉