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第五章 高危妊娠母儿的护理 怀化市第一人民医院 唐 嵘 教学内容 学习目标 【掌握】高危妊娠的范畴；胎儿窘迫 的护理。 【熟悉】高危孕妇的护理评估。 【了解】高危妊娠及高危孕妇分管理。 重点与难点 重点：高危妊娠的范畴；监护措施。 难点：胎儿电子监护知识。 第一节 高危妊娠的管理 定义 高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者导致难产者。 高危妊娠的范畴 社会经济因素和个人因素： 孕妇的年龄18岁或35岁 疾病因素： （1）异常孕产史： （2) 妊娠合并症： （3）妊娠并发症： （4）孕期接触致畸因素： （5）不良生活方式： 处理原则 预防、筛查和治疗各种引起高危妊娠的病理因素，减少孕产妇和为啥呢个人的患病率和死亡率。 一般处理：增加营养、休息、加强监护 病因处理：针对病因治疗 产科处理：提高胎儿的耐受力、吸氧、预防早产、适时终止妊娠、产程处理 护理评估 病史：年龄、生育史、既往病史、早期妊娠是否用（/接触）过对胎儿有害的药物/物质 身心状况：全身检查：发育、营养和精神 产科检查：腹部检查、骨盆、阴道、胎心 推算孕龄： 描绘妊娠图：宫底高度曲线是主要曲线 临产后评估： 心理社会资料 护理评估 辅助检查：实验室检查、 超声检查（22 周起，BPD每周增加0.22cm） 围生儿监护：听胎心 胎动的监测 胎动消失12~48h后，胎心消失 胎儿心电图 胎儿电子监护★ 胎儿电子监护 用于连续动态监测胎心率FHR变化的同时，还可以描记胎动、宫缩对FHR的影响，通过三者间的关系评估胎儿宫内安危的情况。胎心率有以下2种变化： 胎心率基线变化 胎心率一过性变化 胎儿电子监护 胎心率基线 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。 波动范围正常为10～25次/分，变异频率≥6次/分 胎儿电子监护 胎心率一过性变化 是指与子宫收缩、胎动等刺激有关的胎心率变化。 有加速和减速两种情况 减速又分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 胎儿电子监护 预测胎儿宫内储备能力 无应激实验NST 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速15次/分、持续时间＞15秒，称NST有反应型 若少于3次或胎心率加速不足15次/分，称NST无反应型 预测胎儿宫内储备能力 缩宫素激惹实验OCT OCT阴性：FHR无晚期减速和明显的变异减速，胎动后FHR加快，说明一周内无大的危险。 OCT阳性：超过50%的宫缩有FHR晚期减速，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。 如果OCT阳性伴胎动后无FHR改变，说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即终止妊娠。 护理评估 羊膜镜检查：正常羊水透明/乳白色，混有胎脂；呈黄色、黄绿色、棕黄色提示胎儿窘迫。 胎儿生物物理监测：Manning评分 Manning评分 护理诊断 知识缺乏：与缺乏有关预防、监护高危妊娠的知识有关 焦虑：与担心自身的健康及胎儿的安危 自尊紊乱：分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关 潜在并发症：胎儿生长受限、胎儿窘迫 恐惧：与害怕分明过程的疼痛及担心胎儿意外有关 预期目标 孕妇学会自我监护，能主动参与、配合治疗。 孕产妇情绪稳定，焦虑及恐惧程度减轻或消失 孕产妇及胎儿无并发症出院 护理措施 一般护理：饮食护理，休息与活动，注意卫生 心理护理：动态评估，鼓励诉说，指导应对 密切观察病情：生命体征，异常症状和体征 检查及治疗配合 健康教育：胎动计数＞30次/12h 结果评价 孕（产）妇的高危因素得到有效控制，围生儿情况良好。孕（产）妇掌握了自我监护，主动配合治疗。 孕（产）妇、家属乐于与医护人员沟通，情绪平稳、生活正常。 孕（产）妇顺利渡过妊娠、分娩和产褥期。 第二节 胎儿窘迫 胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。 病因 母体因素 胎儿因素 脐带、胎盘因素 临床表现 症状：胎动异常 体征：胎心率异常改变时胎儿窘迫最早出现的症状，始快后慢；胎儿窘迫还可导致羊水胎粪污染。 处理原则 急性胎儿窘迫据宫口开大及胎儿情况决定分娩方式。 慢性胎儿窘迫应针对病因，据孕周、胎儿成熟度、胎儿窘迫程度及母体状况予相应处理。 护理要点 左侧卧位、间断吸氧 严