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医疗损害责任 中国的医疗体制存在什么问题？中国的医改为什么这么难? 一、我们的医改还在半空 改革开放后的医改是失败的：市场化运作模式-药厂和医生挂钩-看病难看病贵 新一轮医改怎么改？医改的本质和改什么？ 二、美国如何踏进医改“雷区”？ 三、我们为什么看不起病？ 四、医改成功靠什么？ 美国： 无保险的 患者 有保险的，企业投保 医生----------- 药厂 监督 挂钩 保险公司 监督 富人 医改税 侵权法能做什么？ 看病难看病贵-——医患关系紧张——- 医疗纠纷多——法律介入 体制内，法律能做的很有限-恶性循环 体制顺了，医患关系顺了，纠纷会少 一、医疗损害责任 （一）医疗损害责任的概念 第54条 ：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 外国：医疗人员以自己的名义对外活动。医院只是合伙性质的，护士被认为是医生的被雇人员。 医疗损害责任与医疗事故责任的关系处理→统一 近年来，医疗损害赔偿案件审理中存在两大问题：即两个“二元化”问题。 1、法律适用的二元化 《医疗事故处理条例》——《民通》、《人身司法解释》 实践中做法：是否构成医疗事故 2、鉴定的二元化 医学会的医疗事故鉴定、医疗过错的司法鉴定 审限长、纠纷的主要原因。 各有利弊：中立性和专业性 〈侵法〉未规定，也不宜规定。鉴定体制需要改革，建立统一的司法鉴定体制。 导致的结果：赔偿结果差异悬殊，不公平，损害了法律的权威性和统一性。 比较 医疗事故 医疗过错赔偿 举证责任 医院 原告 赔偿项目和标准 少 、低 高一倍 适用的法律 条例 民通 人身解释 评价：两张皮的做法极不合理 结论：统一适用侵权法规定的赔偿项目和标准。 * 如何确定医疗损害侵权责任纠纷案件的案由? 以前混乱。08年最高法〈民事案件案由规定〉：医疗损害赔偿纠纷、医疗服务合同纠纷 案例：夫妻因生育技术选择告医院 当事人选择，法院可以释明 涉及到法律的适用、时效、举证责任、损害赔偿计算等方面。 （二）医疗损害责任的特征 1、发生在医疗活动中 2、因患者人身等权益受到损害而发生的责任 3、行为主体是医务人员 4、因医疗机构及医务人员的过错行为而发生的责任 5、责任主体是医疗机构 6、基本责任形态是替代责任 （三）医疗损害责任的基本类型 1、违反告知义务 2、违反诊疗义务（勤勉、高度注意、忠实等） 3、因使用有缺陷医疗产品 4、违反保密义务 5、因实施过渡医疗 二、医疗损害责任的归责原则和构成要件 （一）归责原则：过错责任 * 01年最高法〈关于民事诉讼证据的若干规定〉第4条第（八）项：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。——举证责任倒置 过错推定 理由：避免过渡治疗，加重患者负担； 如“看病贵”现象 避免保守治疗，不利于医学技术的发展； 不得过于加重医疗机构的责任，平衡与患者的利益 归责原则为过错责任原则。 ①原则上采用一般过错责任。医疗机构有过错的，才承担责任，患者需要举证证明医疗机构具有过错。 《侵法》第57条：过错的判断标准：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。其含义是，过错的判断采用混合标准，对于法定诊疗义务和基本性操作的诊疗义务，采用全国标准，不因地区、资质而由差异;其他的诊疗义务的标准，采用本地标准，可以考虑地区差异(北京与延安的差异)，资质差异(医师与主任差异)，落后地区的医务人员注意义务可以稍低。 ②例外情况采用过错推定责任。《侵法》第58条：在下列三种情况下推定医疗机构具有过错：(a)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(b)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病例诊疗。(c)伪造、篡改或者销毁病例资料。 （二）构成要件 1、医疗机构和义务人员的诊疗行为 医疗机构：取得〈医疗机构执业许可证〉的机构和个人诊所。 医务人员：专业和社会医务人员 不属诊疗行为的： （1）医院设施有瑕疵导致患者摔伤或在医院自残、自杀； （2）医院管理有瑕疵导致损害；抱错婴儿 （3）医生故意伤害患者；做试验 （4）非法行