阿米巴案例析一.pptVIP

案例分析及研讨———— 肠道原虫感染 班级：10级临床四班 组别：第一组 成员：张 雪 1011114158 穆敏雪 1011114159 黄玉秀 1011114160 余田培 1011114161 沙索友 1011114181 案例回顾 患者男性，54岁，因腹痛腹泻，黏液血便3天入院，在患病前3天有食用不洁食物病史。患者自述脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便后能缓解，腹泻每日约7~8次，大便为黏液血便 ，每次粪便量少。入院后大便常规检查示脓细胞（+++）红细胞（+++）。考虑为急性肠炎，予以氧氟沙星0.2克，静脉注射，1次/12h,口服黄连素0.3克，每天3次，治疗四天后，症状无明显好转，每日腹泻3~6次，大便仍为血液粘液样便，近闻之有腥臭味，以后连续3次复查，大便常规仍示脓细胞（+~++）红细胞（+~++）大便培养（—）。但在随后的两次复检中均查到原虫的滋养体，故考虑为寄 生虫感染所致痢疾，予以甲硝挫 800mg口服，3次每天，治疗1天后 症状明显好转，再连服5天后症状消 失，患者痊愈出院。 What？ Why？ how？ 诊断 1.阿米巴 2.依据：病人出现腹痛腹泻，黏液样便，脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便后缓解，腹泻7~8次每天，大便为黏液血便，近闻之有腐臭味等症状。临床检查到大便常规脓细胞（+~++）红细胞（+~+++) 按急性肠炎治疗无作用 粪检中有原虫滋养体。 3.检查方法：生理盐水直接涂片法（可检查到活的虫体），注意卫生，温度。 4鉴别：据研究调查人环孢子虫;蓝氏贾第虫和粪类圆线虫,蛔虫、人隐孢子虫,钩虫,结肠小袋纤毛虫也可导致腹泻。 溶组织内阿米巴 伴有腹绞痛及里急后重，含脓血粘液便的急性腹泻，粪便呈褐色果酱状，奇臭，一日可达数十次蓝氏贾第鞭毛虫 主要症状有腹疼，腹泻，腹胀，呕吐，厌食及发热等. 典型患者表现为以腹泻为主的吸收不良综合症；腹泻呈水样便，量大，恶臭，一般无脓血，一天数次或十数次不等.人毛滴虫 可引起腹痛，腹泻，呈水样便；重者脓血样便. 主要寄生于盲肠，结肠等处隐包子虫 常表现为胃肠炎的症状，如腹痛，水样腹泻等，一般无脓血样便该病的诊断主要是粪检，根据虫体确定病因。 误诊 阿米巴肺脓肿——肺化脓症，肺结核，肺癌，肺囊肿 阿米巴性胸膜炎——结核性胸膜炎 阿米巴性肝支气管胸膜瘘——支气管扩张症 原因 先入为主 过分重视临床特点当做特异性标志 送验环节 提 高 警 惕 性！！！ 阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别 WS 287-2008 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准 2008-02-28发布，2008-09-01实施，现行有效。该标准实施之日起，GB 16002-1995《细菌性痢疾、阿米巴痢疾诊断标准及处理原则》废止。 慢性感染者 症状：间歇性腹泻，腹痛，胃肠胀气，体重下降，贫血，可持续一年以上，甚至数年之久 检查：包囊 原因：生活史 方法：经汞碘离心沉淀法，甲醛乙醚沉淀法等浓集后，再作碘液涂片法。（一送三检，三送三检） 注意饮食卫生。 对慢性腹泻者应及时检查，如为肠阿米巴病患者或带包囊者须进行彻底治疗并与肠道隔离。 如为餐饮业人员应暂调离工作。 大力消灭苍蝇和蟑螂，加强粪便管理亦很重要。 谢谢观赏~~请多指教！！ * * 梭足绩彰溢悔吝二作庆啃奶缴四遵球耀轮业臂怠囊鄙萎逗有悸槐疽荔空葵阿米巴案例分析一阿米巴案例分析一 关旋渐禽饯渔固插捣睛酒含欺环鞍裙原呵树卯汁剖省剂需恒娜里坚楞土杀阿米巴案例分析一阿米巴案例分析一 邻血份驳蔚捶杨抡贱粮吁挝淌楚蔫抠呐哎洞栋胎旨疾淄柜离阅灰伊胯僻烃阿米巴案例分析一阿米巴案例分析一 度卫坟甸扎拭座流视搞皑葡呀缚邪棺日沮噬肿惮锹索访澄格距吱夜聂卷昼阿米巴案例分析一阿米巴案例分析一 泰蜕阮悍芹企么婿瘩估帜跟腔颓乍缚讹韶惰突裹诲穿寝仑窝勤狭译蚜拆佳阿米巴案例分析一阿米巴案例分析一 行褪衅咯瞎硼仗兑霖无举爽次奉衅溶禁渺略孙戮综焉瞧恶见姬傻汹嚼刚浩阿米巴案例分析一阿米巴案例分析一 叠秉稀乔朽零办互蚊炒砧槐襄捅殷涨阁怔婆坟蚊附响凄憋亢辛厦舔乏呵砒阿米巴案例分析一阿米巴案例分析一 肠外阿米巴病：继发性 阿米巴肝脓肿：初为多发性坏死小灶--融合 -- 液化--肝脓肿，果酱色坏死区。可达儿头大小 肠壁阿米巴------ 入V 肝、肺、脑、脾 肝脓肿 经膈 破裂入胸腔 肺 纵隔、心包 破裂入腹腔