2016年顺义院区讲课解答.ppt

病例1 患者： 男 65岁 河北省保定人，职业：农民 2012-4-27来我院就诊 患者缘于4个月前无明显诱因出现乏力，不伴发热、无恶心、呕吐，于当地医院给予对症治疗（具体不详），乏力有所好转。但乏力症状间断出现，时轻时重。20天前出现腹胀，进食后加重，不伴腹泻，无里急后重。于当地县医院检查提示“乙肝 肝硬化”。 2012-4-27以肝硬化收治于我院综合一科，当时无发热症状。 5-1 突然发热38.8℃ 不伴明显畏寒、寒战。腹部压痛、反跳痛等症状体征，考虑合并腹腔感染，予头孢噻肟/舒巴坦抗感染治疗。三天后有所好转。继续抗感染治疗7天，体温降到38℃ 以下。 5-11 停止头孢噻肟/舒巴坦治疗 入院后共送了3次血培养（2/5、8/5、10/5），回报结果均为阴性，临床排除血流感染。 CMV EBV 抗体 阴性，考虑药物热。 5-14保肝药物停止使用。 病例1 5-15又出现发热，体温最高39℃，又抽取血培养。排除药物热。 5-16 内毒素检测（ 鲎 试验） 31.2 pg/ml 5-18 左氧氟沙星 5-18血培养仪器报警，转种血平板。 5-19血平板生长非常细小的菌落。 病例1-培养4天的菌落 病例1-革兰氏染色 病例1 5-19血培养高度怀疑是布氏杆菌。建议临床急查布氏杆菌凝集试验，结果为阳性。 追问病史，患者平时饲养羊、猪，结合血培养及布氏杆菌