佝偻病营养不良_培训课件.ppt

并发症和实验室检查 并发症 营养性小细胞性贫血 各种维生素缺乏 感染 自发性低血糖 实验室检查 实验室 诊 断 根据年龄、喂养情况、体重下降、皮下脂肪减少及各系统功能紊乱的症状和体征诊断。 分型 ⑴低体重 (underweight) ⑵生长迟缓(stunting) ⑶消瘦(wasting) 分度 低于平均值减2个标准差 Ⅱ度：在平均值减2SD~3SD之间 Ⅲ度：低于平均值减3SD PEM的分度标准 (老) 程度指标 Ⅰ度营养不良 Ⅱ度营养不良 Ⅲ度营养不良 体重降低 15-25% 25-40% 40%以上 腹部皮下脂肪 0.8-0.4 cm 0.4 cm 几乎消失 或完全消失 身 长 正 常 低于正常 明显低于正常 消 瘦 不明显 明 显 皮包骨样 皮 肤 尚正常 稍苍白、弹性 苍白明显、干燥、  减退形成皱折 弹性消失 肌张力 基本正常 肌肉松弛 肌肉萎缩 精 神 稍不活泼 情绪不稳定、 表情淡漠或烦躁 睡眠不安、易哭 治 疗 处理各种危急情况 治疗合并症 去除病因，调整饮食 中医疗法 其他 调整饮食 能量供应： 根据病情的轻重，消化功能的强弱，以及病儿对食物的耐受能力，给予合理的饮食 Ⅰ度PEM病儿的消化能力尚好，热量从250-330KJ/kg/d（60-80kcal/kg/d）始渐增 Ⅱ、Ⅲ度PEM病儿,因消化功能低下，热量从165-230kJ/kg/d（40-60kcal/kg/d）渐增 调整饮食 能量供应： 若消化吸收较好可逐渐增加至500-727kJ/kg/d (120-140kcal/kg/d）， 待体重接近正常后，再恢复到正常生理需要的热量 药物疗法 予消化酶（胃蛋白酶、胰酶、多酶片）助消化 维生素，口服或肌注，有增进食欲作用 病情严重者，还可以少量多次输血浆或全血 也可酌情选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等高价营养液 也可口服或静脉滴注水解蛋白 预 防 合理喂养 积极预防和治疗先天性畸形和感染性疾病等 合理安排生活制度 定期进行体格检查 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 血生化改变: 血清25-(OH)D显著下降 PTH显著升高 血钙稍低 血磷显著降低 碱性磷酸酶显著升高 活动期（激期） 活动期（激期） X线: 长骨钙化带消失; 干骺端呈毛刷样、杯口状改变； 骨骺软骨盘增宽（2mm）； 骨质稀疏，骨皮质变薄； 可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。 正常上肢长骨X线 佝偻病上肢长骨X线 正常下肢长骨X线 佝偻病下肢长骨X线 恢 复 期 以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。 X线：治疗2~3周后出现不规则钙化线， 骨骺软骨盘逐渐恢复正常。 血生化改变 ：血钙、磷逐渐恢复正常； 　　　　　　碱性磷酸酶约需1~2月降 至正常水平。 逐渐恢复正常 恢复正常 后遗症期 多见于2岁以后的儿童 X线：骨骼干骺端病变消失残留 不同程度的骨骼畸形。 血生化：完全恢复正常 诊 断 正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查。 “金标准”：血生化与骨骼X线检查 鉴 别 诊断 粘多糖病：头大、头型异常、