8牙髓尖周病.docVIP

同济大学口腔医学院讲义 编号：　　　　　　 课程名称 牙体牙髓病学 授课日期 09-03-25 学时 2 授课章节或题目 牙髓病、根尖周病的分类、临床表现及诊断 授课教师 赵守亮 技术职称 教授 教师资格证号 专业年级 2006级口腔本科 授课方式 理论（2　　）；实验(习)：（　　） 授　课　内　容 方法、手段、时间 目的和要求： 掌握牙髓病的临床分类 掌握可复性牙髓炎的临床表现和诊断 掌握不可复性牙髓炎的临床表现和诊断 掌握牙髓坏死、钙化和牙内吸收的临床表现和诊断 了解牙髓病的组织学分类 授课内容： Endodontology Endodontics Pulp diseases Pulpitis 牙髓组织的解剖生理特点 硬组织包绕，仅有根尖孔与外界相通 疏松而娇嫩的结缔组织 血运丰富，血管壁薄 自身修复能力有限 增龄性变化 一、牙髓病分类 组织学分类 临床分类 牙髓充血 可复性牙髓炎 急性牙髓炎 不可复性牙髓炎 慢性牙髓炎 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 逆行性牙髓炎 牙髓坏死和坏疽 牙髓坏死 牙髓退变 牙髓钙化 髓石 弥漫性钙化 牙内吸收 牙内吸收 二、临床表现和诊断 可复性牙髓炎（Reversible Pulpitis） 【临床表现】 症状：刺激痛（瞬间） 无自发痛（史） 检查：近髓腔牙体组织缺损／深牙周袋 温度试验一过性敏感 【诊断要点】 温度刺激一过性敏感 无自发痛（史） 严重的牙体组织缺损／深牙周袋 电活力敏感 【鉴别诊断】 深龋（龋洞内刺激一过性敏感） 不可复性牙髓炎 牙本质过敏症（对机械、化学刺激敏感） 不可复性牙髓炎（Irreversible Pulpitis） 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎 急性牙髓炎（Acute Pulpitis） 原发性急性牙髓炎（一般无症状） 慢性牙髓炎急性发作（多见） 【临床表现】 症状： 自发痛：突发性、间歇性、不定位性 （锐性、跳动性，间歇性→持续性疼痛） 放散性疼痛 （三叉神经分布的区域） 刺激后痛加剧 （早期冷刺激、晚期热刺激） 检查： 近髓牙体组织缺损／修复体／深牙周袋 探诊剧痛（穿髓孔） 温度试验－－激发痛持续时间长 电活力测试异常（早期敏感，晚期迟钝） 轻度叩痛（晚期） 【诊断要点】 典型的疼痛症状 严重的牙体或牙周组织损害 牙髓活力测试 患牙的确定 病史 患侧／对侧 活力试验 X线片 封闭 慢性牙髓炎（Chronic Pulpitis） 【临床表现】 长期激发痛、自发痛或自发痛史 未穿髓--慢性闭锁性牙髓炎 已穿髓--慢性开放性牙髓炎 溃疡性、增生性（息肉） 【诊断要点】 患牙有深龋、重度缺损或牙周病等 激发痛(延长)、自发痛或自发痛史 X线片可有异常改变 （膜腔增宽、硬板破损） 己穿髓但有活力 【鉴别诊断】 深龋（一过性刺激痛，无自发痛） 可复性牙髓炎（无自发痛史，一过性刺激痛） 干槽症（拔牙史，长时间不愈合的拔牙创口） 残髓炎（Residual Pulpitis） 【临床表现】 症状： 与慢性牙髓炎相似 检查： 作过牙髓治疗 根管深部探痛 【诊断要点】牙髓治疗史 牙髓炎表现 根管深部探痛 逆行性牙髓炎（Retrograde Pulpitis） 【临床表现】 症状： 与急性牙髓炎／慢性牙髓炎相似 牙周炎（牙松动、咬合痛） 检查： 深的牙周袋，牙齿松动 无严重的牙体组织缺损 叩痛，叩诊浊音 X线片显示广泛的牙周组织破坏 【诊断