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第四章 生产环境与健康 第一节 职业性有害因素与职业性损害 一、职业有害因素 （一）概述 原因：生物、物理、化学的因素 职业有害因素：在生产环境及劳动过程中存在的可能危害劳动者健康的因素。 决定其损害的性质及程度的因素：环境因素的特性、接触条件、个体素质和多种因素的联合作用。 4、过度躯体紧张 ⑴强迫体位：扁平足、下肢静脉曲张、脊柱变形、 下背痛 ⑵器官紧张：如视屏作业者的视觉紧张和腰背肌肉紧张， 钢琴演奏家的手指痉挛 长期注视微细部分和凝视近距离微小物体 的视力紧张作业，易出现眼内疼痛感、头痛、 视力障碍等； 5、过度心理紧张 ⑴作业结构：超负荷、快节奏、流水装配作业线、计件工作。 ⑵作业内容：单调重复 ⑶劳动组织：上下级、人际关系不和谐，工作职责不明，过分强调竞争等。 可导致焦虑抑郁症、精疲力竭症和其它心身疾病 2、职业病的范围 1988年《职业病范围和职业病患者处理办法规定》9类99项102种职业病 2002年又修订为10类115种。 3、职业病的诊断 诊断依据：①职业接触史 ② 临床检查 ③现场调查 诊断原则： ① 综合诊断②诊断机构③ 当地诊断为主④职业病诊断标准⑤诊断证明书 4、职业病报告与处理原则 急性职业病或事故性多人急性中毒，由接诊的医疗卫生机构在当日内或立即向卫生监督机构报告： 慢性职业病由指定的县以上职业病诊断机构，在确诊后半月内报告。 处理：医治或疗养 （二）工作有关疾病 由于生产环境及劳动过程中某些不良因素可造成职业人群常见病发病率增高，潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重，是一组与职业有关的非特异性疾病 。 工作有关疾病特点 ⑴与职业因素有关，但两者之间不存在直接因果关系，即职业因素不是唯一的病因。 ⑵职业因素可以促使潜在疾病暴露或病情加剧恶化，如一氧化碳可使动脉壁胆固醇沉积增加，可诱发和加剧心绞痛和心肌梗死。紧张作业人群高血压患病率明显高于一般人群。 ⑶调离该职业或改善环境可使疾病缓解或停止发生。 （三）工伤 即职业性外伤，多系突发性意外损伤，可分为机械伤，烧伤、化学伤及电伤。 工伤不仅造成缺勤，而且可引起残废，甚至死亡。 三、职业性有害因素的防制 职业病的发生取决于三个因素：即人(接触者)、职业有害因素的存在，以及职业有害因素作用条件。 （一)采用工程技术措施，贯彻卫生标 (二)控制职业有害因素的作用 (三)控制人的因素 复习思考题 职业病的特点 职业有关疾病的概念 毒物排泄的主要途径 * * 前一段时间，随着一系列苯中毒事件的曝光，各种各样的职业病引起了人们的警惕：发生在江苏常州的氰化物中毒；发生在河北承德的尘肺病例；发生在广东清新县的有机锡中毒…… 主要是什么原因导致职业病恶性事故的发生？ 据专家分析主要有三方面原因： 一、是劳动者对职业病的范围和危害缺乏必要的认识和重视，防范意识差。 二、是缺乏明确而规范的法律保护。 三、是缺乏严格的赔偿制度，不少用人单位“明知故犯”。 如广东某县一乡办厂用土法炼砷，42名工人中13人死亡，其中死于肺癌者7人，死于肝硬化4人。 98年12月新闻联播报道，四川都江堰市石英砂厂一接尘者仅从业6个月就患矽肺导致死亡。2002年4月，焦点访谈报道了，河南10几名打工者在河北辛集某个体箱包厂工作，连续发现数人患再生障碍性贫血，引起卫生部及有关部门的高度重视。 1、化学性因素 （1）生产性毒物：如金属、有机溶剂引 起职业中毒、职业肿瘤、致敏 （2）生产性粉尘：如有机尘，无机尘，SiO2含量，动植物。可引起尘肺和变态反应性疾病 （二）职业性有害因素的种类 生产过程中的有害因素 2、物理性因素 ①异常气象条件： ②异常气压： ③非电离辐射： ④电离辐射 ⑤噪声，振动。 3、生物因素 接触工作环境中的病原微生物， 可致病媒传染病和其他各种病原性疾病。 1）：微生物 细菌、病毒等。 如森林工人→蜱咬→森林脑炎。 2）：寄生虫 农民田间接触钩虫幼虫 劳动过程中的有害因素 歌唱家、教员等常患发音器官功能性发音障碍、声带水肿及声带小结； 脑力劳动过度紧张，可引起失眠、神经衰弱等 ⑶劳动强度