8阑尾炎.pptVIP

阑尾系膜：双层腹膜包绕阑尾形成的一个三角形皱襞血管：肠系膜上动脉?回结肠A ? 阑尾A 阑尾V ? 回结肠V ? 肠系膜上V ? 门V神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在T11、T12（约平脐），故当急性阑尾炎发作时，常表现为脐周牵涉痛 急性阑尾炎 最多见的急腹症 大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。 急性阑尾炎 病因：阑尾管腔阻塞－淋巴滤泡增生、粪石阻塞 （一）阑尾管腔的阻塞 粪石阻塞：约占35％，粪石是成年人~的主要原因。 淋巴滤泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，肿胀引起阑尾腔的狭窄。在青少年~约有60％是由淋巴组织肿胀而诱发。 其它异物：如食物中的残渣，寄生虫 盲肠和阑尾壁的病变：阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套叠等 病因： （二）细菌感染： 多为G－(大肠杆菌)和厌氧菌 （三）胃肠道疾病影响 如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。 1.急性单纯性阑尾炎 病变多只限于粘膜和粘膜下层 阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血 2.急性化脓性阑尾炎 炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成 阑尾肿大明显，表面脓苔 周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎 3.急性坏疽性阑尾炎 阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔 4.阑尾周围脓肿 在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块 正常阑尾 急性阑尾炎 临 床 表 现： 临 床 表 现： 3.全身症状：乏力、寒战、高热、脉速 1）头痛、乏力、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39℃之间。 阑尾炎症所致，一般38度左右 先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考虑其它病变 有时体温不升高，特别是老年人 2）化脓性、坏疽性阑尾炎伴腹膜炎:畏寒、高热，体温可达39℃-40℃以上。 3）门静脉炎:黄疸。 临 床 表 现： 体征： 1. 强迫体位：弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位。 2. 压痛：最常见体征、主要诊断依据－右下腹固定性压痛，麦氏点，早期即存在，程度各不相同 3. 腹膜刺激征：出现时提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。化脓性－局限性，坏疽穿孔性－弥漫性 4.右下腹包块：右下腹固定压痛包块－周围脓肿 5.肛门指诊:炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛 辅助体征： 结肠充气试验(Rovsing试验) 腰大肌试验 闭孔内肌试验 右下腹压痛点 左侧卧位，右下肢向后过伸→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位 闭孔肌征 临 床 表 现： 辅助检查： 1.血常规：WBC升高 2.腹部平片:无特异性，主要用于鉴别诊断 3.Bus、CT：阑尾脓肿时 4.腹腔镜－非必需检查 阑尾脓肿 误诊病例类型分析 某医院06.9-08.12：98例诊断阑尾炎病例 误诊7例 术后确诊分别为：急性坏疽性胆囊炎 1例 急性胰腺炎 1例 Meckel憩室 2例 黄体破裂出血 1例 急性输卵管积脓 1例 盆腔炎 1例 鉴别诊断:与内科急腹症的鉴别 右下肺炎和胸膜炎:可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常有咳嗽、咳痰及胸痛等呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显，右下腹压痛不存在。胸部X线确诊。 急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童上感后，临床上可表现为右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。 局限性回肠炎:20-30岁青年人较多见。急性期时，病变肠管充血、水肿刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可