儿科营养与营养疾病_培训课件.ppt

* 各期人乳成分 初乳为孕后期与分娩4～5日以内的乳汁；5～14日为过渡乳；14日以后 的乳汁为成熟乳。人乳中的脂肪、水溶性维生素、维生素A、铁等营养素与乳母饮食有关，而 维生素D、E、K不易由血进入乳汁，故与乳母饮食成分关系不大 * 初乳量少，淡黄色，碱性，比重1.040～1.060（成熟乳1.030），每日量约15ml～45ml；初乳 含脂肪较少而蛋白质较多（主要为免疫球蛋白）；初乳中维生素A、牛磺酸和矿物质的含量颇丰 富，并含有初乳小球（充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞），对新生儿的生长发育 和抗感染能力十分重要。随哺乳时间的延长，蛋白质与矿物质含量逐渐减少。各期乳汁中乳糖 的含量较恒定。 * * 1．补授法：母乳喂养的婴儿体重增长不满意时，提示母乳不足。适宜4～6月内的婴儿。 2．代授法 用配方奶或兽乳替代一次母乳量，为代授法。母乳喂养婴儿至4～6月龄时， 为断离母乳开始引入配方奶或兽乳时宜采用代授法。即在某一次母乳哺喂时，有意减少哺喂母 乳量，增加配方奶量或兽乳 逐渐替代此次母乳量。依次类推直到完全替代所有的母乳。 4～6个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳，如 牛乳、羊乳、马乳等喂哺婴儿，称为人工喂养。 * （一）兽乳的特点（以牛乳为例） 人工喂养时常 用牛乳，但成分不适合婴儿。 1．乳糖含量低 牛乳的乳糖含量低于人乳，主要为甲型乳糖，有利大肠杆菌的生长。 2．宏量营养素比例不当 牛乳蛋白质含量较人乳为高，且以酪蛋白为主，酪蛋白易在胃 中形成较大的凝块；牛乳的氨基酸比例不当；牛乳脂肪颗滴大，而且缺乏脂肪酶，较难消化； 牛乳不饱和脂肪酸（亚麻酸）（2％）低于人乳（8％）。牛乳含磷高，磷易与酪蛋白结合，影响 * 羊乳的营养价值与牛乳大致相同，蛋白质凝块较牛奶细而软，脂肪颗粒大小与人乳相仿。 但羊乳中叶酸含量很少，长期哺给羊乳易致巨幼红细胞性贫血。马乳的蛋白质和脂肪含量少， 能量亦低，故不宜长期哺用。 * 1．配方奶粉 是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，使之 适合于婴儿的消化能力和肾功能，如降低其酪蛋白、无机盐的含量等；添加一些重要的营养素， 如乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖；强化婴儿生长时所需要的微量营养素如核苷酸、维生素A、 D、β胡萝卜素和微量元素铁、锌等。使用时按年龄选用。 合理的奶粉调配在保证婴儿营养摄入中至关重要。一般市售配方奶粉配有统一规格的专用 小勺。如盛4.4g奶粉的专用小勺，一勺宜加入30ml温开水；盛8.8g奶粉的专用小勺，一勺宜加 入60ml温开水（重量比均为1：7）。 * 三）奶量摄入的估计（6个月以内） 实际工作中为正确指导家长或评价婴儿的营养状况，常 常需要估计婴儿奶量的摄入量。婴 儿的体重、RNIs以及奶制品规格是估计婴儿奶量的必备资料。 1．配方奶粉摄入量估计 一般市售婴儿配方奶粉100g供能约500kcal（2029kJ），婴儿能量 需要量约为100kcal/（kg.d）[418.4kJ/（kg.d）]，故需婴儿配方奶粉20g/（kg.d）可满足需要。 按规定调配的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳，只要奶量适当，总液量亦可满足需要。 * 2．全牛奶摄入量估计 100ml全牛奶67kcal（280.33kJ），8％糖牛乳100ml供能约100kcal （418.4kJ），婴儿的能量需要量为100kcal/（kg.d）（418.4kJ）/（kg.d），婴儿需8％糖牛乳100ml/ （kg.d）。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂哺之间加水，使奶与水量（总 液量）达150ml/（kg.d）。 * （三）婴儿期易出现的问题 1．溢乳 15％的婴儿常出现溢乳，可因过度喂养、不成熟的胃肠运动类型、不稳定的进 食时间造成。同时，婴儿胃呈水平位置，韧带松弛，易折叠；贲门括约肌松弛，幽门括约肌发 育好的消化道的解剖生理特点使6个月内的小婴儿常常出见胃食管反流（gastroesophageal reflux，GER）。此外，喂养方法不当，如奶头过大、吞入气体过多时，婴儿也往往出现溢乳。 2．食物引入时间不当 过早引入半固体食物影响母乳铁吸收，增加食物过敏、肠道感染 的机会；过晚引入其他食物，错过味觉、咀嚼功能发育关键年龄，造成进食行为异常，断离母 乳困难，以致婴儿营养不足。引入半固体食物时采用奶瓶喂养，导致孩子不会主动咀嚼、吞咽 饭菜。 3．能量及营养素摄入不足 8～9个月的婴儿已可接受能量密度较高的成人固体食物。如 经常食用能量密度低的食物，或摄入液量过多，婴儿可表现进食后不满足，体重