IPA类型及影像-何礼贤教程范本.pptVIP

基于影像学思考诊断思路（1） ?曲霉球和ABPA: 影像学诊断有决定性意义。但霉菌球偶尔见于其他真菌； ABPA粘液嵌塞征有时不典型 ?片状（灶性）实变和浸润： 细菌性炎症 真菌少见，若有，则以隐球菌为主，曲霉偶见 ?毛玻璃样或网织状小结节、树芽征 PC、病毒，偶尔见于隐球菌、曲霉、念珠菌、结核等 基于影像学思考诊断思路（2） ?结节/肿块 隐球菌、曲霉、毛霉、细菌等 ?晕影、新月征 曲霉（血管侵袭性）、毛霉属或者念珠菌属、单纯疱疹或者巨细胞病毒、Wegener肉芽肿、 Kaposi肉瘤，以及血源性（出血性？）恶性病变转移 ?侵袭性肺曲霉病诊断困难，需要参考宿主免疫状态 基于影像学的诊断策略 ? 免疫健全宿主：普通胸片异常者按抗菌治疗后随访。若症状和影像学无改善，则行隐球菌抗原检测和HRCT检查。不能排除真菌病时进一步经支气管或经皮肺活检，送病理学和微生物学检查。 ? 免疫损害宿主：普通胸片未见异常，如仍高度怀疑肺真菌病，行HRCT检查。若发现特征性异常，可试作经验性抗真菌治疗。如果无效，进一步经支气管或经皮肺活检。普通胸片见有异常，但非特征性，则作HRCT检查和抗原检测，如果符合临床诊断标准，给予经验性抗真菌治疗；病情允许者应当作肺活检。经验性抗真菌治疗无效者则应尽量改善患者应激能力的基础上作肺活检，以求最终确诊。 免疫受损宿主肺