社区泌尿生殖系统_培训课件.ppt

社区泌尿男生殖系 统 疾 病 黄石理工学院医学院 宋世斌 一 泌尿及男性生殖系统解剖 二 泌尿及男生殖系统疾病常见症状 排尿异常 尿液异常 疼痛 肿块 尿道分泌物 男性性功能障碍 排尿异常 尿痛： 尿频： 尿急： 以上三者合称为膀胱刺激征 排尿困难： 尿潴留： 尿失禁：四种 尿瘘： 尿液异常 血尿： 气尿：泌尿道-胃肠道瘘/产气细菌感染。 混浊尿： （1）脓尿 （2）晶体尿 （3）乳糜尿 （4）磷酸盐尿 疼痛 肾及输尿管的痛： (1)肾包膜张力增加:腰胁部钝痛。 (2)肾绞痛:肾盂及输尿管平滑肌痉挛。 膀胱痛：耻骨上区的钝痛、烧灼痛。男性常放射至尿道阴茎部，女性则放射至整个尿道。 前列腺痛：会阴、直肠、腰骶部疼痛，有时可牵涉及腹股沟区、睾丸等处。 阴囊痛：睾丸或附睾的病变引起。 尿道分泌物 淋菌性尿道炎：大量粘稠、黄色脓性分泌物。 非淋菌性尿道炎：少量无色/白色分泌物，多为衣原体、支原体感染引起。 慢性前列腺炎：晨起排尿前/大便后尿道口少量乳白色、粘稠分泌物。 尿道癌：血性分泌物。 注意：尿道分泌物的性质与相关的症状以及性行为常有关。 男性性功能障碍 性欲改变： 勃起功能障碍（ED）： 射精障碍： 三 泌尿、男生殖系统外科检查 体检： 实验室检查： 诊断性器械检查： 影像学诊断： 实验室检查： 1.尿液检查： 2.肾功能检查： 3.前列腺特异性抗原（PSA）：＞10ng/ml提示前列腺癌可能性大，现用于前列腺癌的筛选、早期诊断、分期、疗效评价、随访等。 4.流式细胞测定（FCM） 5.前列腺液检查： 6.精液分析： 诊断性器械检查 1.导尿管： 2.尿道探条： 3.膀胱尿道镜： 4.输尿管镜和肾镜： 5.尿流动力学测定： 6.前列腺细针穿刺活检： 影像学诊断 1.B超： 2.X线检查：KUB平片、IVU/IVP、逆行肾盂造影、经皮肾穿刺造影、膀胱造影、血管造影、淋巴造影、精道造影等。 3.MRI： 4.放射性核素显像： 四 泌尿、男生殖系统先天性畸形 肾和输尿管畸形： 1.肾发育不全、孤立肾 2.异位肾 3.囊性肾病 4.蹄铁性肾 5.重复肾盂、输尿管畸形及输尿管异位开口 膀胱和尿道畸形：膀胱外翻、尿道上裂、尿道下裂 隐睾 包茎和包皮过长 隐睾症 病因 1.系带异常/缺如； 2.睾丸发育不良； 3.HCG缺乏。 治疗： 1.HCG治疗：1岁后，500U/次，2次/周，总量5 000~ 10 000U。 2.睾丸固定术：2岁前进行手术。 3.睾丸切除：10岁后手术切除未降之睾丸。 五 泌尿系统损伤 泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾脏、膀胱次之，输尿管损伤少见。 泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。 泌尿系统损伤主要表现是出血和尿外渗。出血可引起休克，血肿和尿外渗可继发感染。 肾损伤 病理：1.肾挫伤；2.肾部分裂伤；3.肾全层裂伤；4.肾蒂断裂。 诊断要点： 1.外伤史： 2.临床表现：血尿、休克、疼痛、腰腹部肿快、发热等。 3.辅检：Urine Rt、B超、CT、MRI等。 治疗： 1.急救：抗休克。 2.非手术治疗： 3.手术治疗：开放性肾损伤，严重肾裂伤，肾碎裂，肾蒂断裂等。 膀胱损伤 病理： 1.挫伤： 2.破裂：⑴腹膜外型；⑵腹膜内型。 诊断要点： 1.外伤史： 2.临床表现：血尿和排尿困难、休克、疼痛、尿瘘等。 3.辅检：导尿实验、X线等。 治疗： 1.急救：抗休克。 2.非手术治疗： 3.手术治疗：膀胱破裂伴出血或严重尿外渗者。 尿道损伤 病因： （1）前尿道球部损伤：骑跨伤； （2）后尿道膜部损伤：骨盆骨折剪切力。 病理： （1）挫伤： （2）裂伤和断裂：尿外渗 诊断要点： 1.外伤史： 2.表现： 治疗： 1.急救： 2. .非手术治疗： 3.手术治疗： 六 泌尿、男生殖系统感染 泌尿、男生殖系统感染是致病菌侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症，多为G-菌。 致病菌：60%~80%为大肠杆菌，其他为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。 诱发因素：梗阻、抵抗力低下、医源性、逆行感染。 急性细菌性膀胱炎 病因病理： 1.致病菌：大肠杆菌 2.逆行感染。 诊断要点： 1.临床表现； 2.实验室检查： 治疗： 1.一般治疗：饮水；应用碳酸氢钠碱化尿液；解痉。 2.抗菌治疗：磺胺、头孢类、喹诺酮类。 慢性细菌性膀胱炎 诊断要点： 1.临床表现；反复发作/持续存在的尿频、尿急、尿痛等。 2.实验室检查： 治疗： 1.一般治疗：饮水；诱因处理、营养等。 2.抗菌治疗：磺胺、头孢类、喹诺酮类。 急性细菌性前列腺炎 病因病理： 1.致病菌：G-杆菌、假