深部真菌病第版_培训课件.ppt

3、皮肤播散型 少见，全身散在多发性皮下结节，后病变波及表面皮肤，局部发红、脓肿、破潰，有少量粘性分泌物或脓、血液，形成增殖性潰疡或树胶肿（似阿拉伯树胶）。 愈后形成增殖性或委缩性瘢痕，此型只侵犯皮肤而不侵及内脏。 4、皮肤外型 又称为内脏型或系统型孢子丝菌病。常见于糖尿病、酗酒者、长期用糖皮质激素者或艾滋病患者。常累及肺、肝、肾、脾及骨、眼、脑膜等部位，预后差。 诊断及鉴别诊断 根据皮损特征及实验检查 抽取脓液直接镜检和培养查到或分离到病原菌可确诊。 孢子丝菌孢子为卵形或雪茄形，偶见星状体。 孢子丝菌病—直接镜检（PAS） 酵母细胞 治疗 1、首选碘化钾 成人常用10%碘化钾溶液10ml, 3次/日口服，若无不良反应，可逐渐增至每日 60-90ml。4-8周后皮损消退，再继续服3-4周。 2、局部可用不2%碘化钾溶液或聚维酮碘溶液外敷。 3、顽固病例可用二性霉素B静滴。 4、对碘化钾 过敏者可口服伊曲康唑或特比奈芬。 谢谢大家 武汉大学中南医院皮肤科 缪泽群 念珠菌病 念珠菌病：是由念珠菌属(Candida)累及皮肤、粘膜、内脏器官引起的急性、亚急性或慢性感染。 念珠菌属中至少有8种能引起人类感染，其中以白色念珠菌(C.albicans)最常见、致病性最强。是否发病取决于菌体的致病性和宿主的抵抗力。 传染源有内源性和外源性两种。 临床表现 根据念珠菌累及部位分为浅部（粘膜、皮肤）和深部（内脏）念珠菌病。 （一）粘膜念珠菌病 1、口腔念珠菌病 最常见为鹅口疮(thrush),在 颊、齿龈、上下颚等粘膜表面出现凝乳状白色假膜，容易剥离，其下露出鲜红色的糜烂面。假膜中含有大量的假菌丝和孢子，严重时粘膜潰破、坏死，影响吞咽和呼吸。 HIV感染者约80%发生鹅口疮,常为首发症状,是爱滋病的早期临床体征。 鹅口疮（thrush） 口腔念珠菌病：鹅口疮(thrush) 念珠菌病(Candidiasis) 2、外阴阴道念珠菌病 育龄妇女常见，表现为 ①白带增多，呈豆渣样或水样、脓性有臭味 ②外阴瘙痒，有抓痕，表皮水肿、潮红糜烂 ③性交痛，也可无，性接触是重要传播途径 3、念珠菌性包皮龟头炎 包皮龟头潮红，干 燥象毛玻璃样，有许多针头大小散在的红色 丘疹，包皮内板和冠状沟有白色奶酪样膜状 物附着 。常通过性接触传播，包皮过长者 易患病。 念珠菌外阴阴道炎 念珠菌性龟头包皮炎 （二）皮肤念珠菌病 1、念珠菌性间擦疹 在腹股沟皱褶、臀沟、肛周以及腋窝、乳房下部、脐窝等间擦部位皮肤潮红，有针头大小丘疹、丘疱疹、水疱或脓疱，继之糜烂、渗出、结痂，边缘有片状鳞屑翘起。继发于尿布皮炎、肥胖、糖尿病、长期卧床及皮肤不洁、多汗、长期搔抓、摩擦等皮损后。 经常在水中作业者指趾缝易累及，局部浸渍发白如腐皮，揭去后露出鲜红色糜烂面，有渗液。戴戒指处也易发病。 念珠菌性间擦疹 念珠菌性间擦疹 2、念珠菌性甲沟炎和甲真菌病 甲沟红肿，触之发硬，甲上皮消失，重者甲周见暗红色堤状隆起，压痛，引起甲床炎。念珠菌从甲床向甲深部感染，使甲下角质增殖和甲混浊，表面有横嵴和沟纹，高低不平，即为甲念珠菌病。 念珠菌性甲沟炎 甲念珠菌病 3、慢性皮肤粘膜念珠菌病 常有内分泌异常如甲状旁腺或肾上腺功能低下、免疫缺陷等。 ①婴幼儿发病 ②慢性、复发性皮肤、甲、粘膜念珠菌感染。常累及头皮、颜面、四肢，特别是手掌、足跖部。表现为红斑基础上的隆起性脱屑，可见皮角样或疣赘样增生或念珠菌性肉芽肿。口腔、阴道、龟头可见白膜，对治疗有抵抗。 ③一般不侵犯实质赃器。 慢性皮肤粘膜念珠菌病 慢性皮肤粘膜念珠菌病（CMCC） 4、念珠菌性肉芽肿 为念珠菌感染真皮、皮下等深部组织，可由局限性表浅性念珠菌病向深部发展形成脓肿、肉芽肿。表现为丘疹、结节、脓疱、脓肿，部分潰破形成潰疡及肉芽肿。 （三）内脏念珠菌病 最常见为肠道及肺念珠菌病。前者引起腹泻、水样或斗腐渣样便，泡沫较多；后者表现为支气管炎，咳粘稠胶样痰，可发展为肺炎。此外还可感染食管、泌尿道、脑、心脏等器官，严重可致念珠菌敗血症乃至死亡。 诊断及鉴别诊断 1、念珠菌为常驻菌，故标本中查到孢子不能确诊，必须在镜下见到寄生状态的假菌丝，或大量的胞子、菌丝及假菌丝，并结合临床表现才能确诊。 2、若分离菌来自血液、其他体液或密闭部位、大