体弱儿管理及台账填写_培训课件.ppt

* 三、结案标准 1、血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。2、贫血症状及体征消失。 * 营养不良 营养不良是因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。 * 一、收案标准 凡属中、重度营养不良，尤其是中、重度低体重，消瘦和严重慢性营养不良为重点。 * 营养不良的高危因素 1、小儿长期喂养不当： （1）人工喂养的婴儿，尤其长期稀释乳或乳量不足； （2）母乳不足又未增加其它母乳代用品； （3）4个月后没有及时添加辅助食品，或添加辅助食品数量不足、品种单调、质量不高，特别是以谷类辅助食品为主的小儿； （4）长期挑食、偏食、厌食的小儿。 2、患有消化系统疾病或慢性消耗性疾病的小儿，如反复呼吸道感染、腹泻为最常见。此外，肠寄生虫、慢性传染性疾病。 3、先天性不足，消化能力低下的小儿，如早产儿、双胎儿、低出生体重儿。此外，唇腭裂、幽门狭窄者。 * 营养不良的评价方法 1、评价指标：年龄别体重、年龄别身高、身高别体重 2、评价参考值：卫生部推荐的世界卫生组织所公布的三项指标的参考值 3、评价标准：小儿的三项指标的测量值分别小于参考值的中位数减去二个标准差（中位数—2S） * 营养不良的分类 1、低体重 小儿的年龄别体重低于评价标准。评价方法为：将测量出的小儿体重值与年龄别体重的参考值中的同年（月）龄、同性别的体重值对比，如低于评价标准就是低体重。 * 营养不良的分类 2、消瘦 小儿的年龄别身高正常，但身高别体重低于评价标准。评价方法为：先将测量出的小儿身高值与年龄别身高的参考值中的同年（月）龄、同性别的身高值对比，如等于或高于评价标准，则再将测量出的小儿体重值与身高别体重参考值中的同性别、同身高的体重值对照分析，如低于该评价标准，就是消瘦。 消瘦主要反映小儿上前或近期营养不良，表现为面黄肌瘦。重者皮包骨头，但个子不矮。 * 营养不良的分类 3、发育迟缓 又称生长迟缓，小儿的年龄别身高低于评价标准，而身高别体重正常。评价方法为：先将测量出的小儿身高值与年龄别身高的参考值中的同年（月）龄、同性别的身高值对比，如低于评价标准，则将测量出的小儿体重值与身高别体重参考值中的同性别、同身高的体重值对比分析，若为正常，就是发育迟缓。 发育迟缓主要反映过去（长期）营养较差，目前尚可。这类小儿从外表看上去匀称、皮下脂肪不少，只是长的矮小。 * 营养不良的分类 4、严重慢性营养不良 小儿的体重和身高均低于身高别体重和年龄别身高的评价标准。评价方法同消瘦和发育迟缓的评价方法（表6）。 患严重慢性营养不良的小儿实际上存在消瘦和发育迟缓，表明过去和上前均有营养不良，患儿看起来又瘦又小，严重者精神不振、反应低下，智力障碍等。 * 可将四种营养不良的评价标准和分类方法归纳于下表中。表6 营养不良评价表 按身高的体重评价标准 正常 ＜均值—2s 按 年 评 龄 价 的 标 身 准 高 正常 正常 消 瘦 （急性、近期营养不良） ＜均值—2s 发育迟缓 （过去、慢性营养不良） 严重慢性营养不良 （过去、目前营养均差） 注：低体重、消瘦和严重慢性营养不良均为收案管理对象，其中消瘦和严重慢性营养不良为需要重点管理指导对象 * 营养不良的症状和体征 1、最早出现的表现是体重不增，随后体重减轻； 2、消瘦、肌肉松弛、皮下脂肪减少或消失、皮肤毛发干枯失去弹性； 皮下脂肪减少顺序：腹部、躯干、臀部、四肢，最后为面部。 3、患病较久、病情较重者身高增长迟缓，并可出现营养不良性水肿、反应迟钝、智力落后等； 4、营养不良的患儿易患各种传染病或感染性疾病。 * 二、管理方法 1、查找原因； 2、积极治疗原发疾病； 3、进行喂养指导 （1）强调母乳喂养 （2）根据小儿年龄特点，指导合理补充营养，调整饮食，及时添加辅助食品 （3）增加饮食次数或增加热量的摄入 * 二、管理方法 4、药物及其它治疗 (1)助消化药：①胃蛋白酶剂 200ml*1瓶 2岁 1-2.5ml，tid，po，2岁 3-5ml，tid，po ②多酶片100ml*1瓶 1＃，tid，po (2)多种维生素 复合维生素B液 (3)锌 葡萄糖酸锌 10ml*10支，1岁 5ml，bid，po， 1岁 10ml，bid，po，连服两周。 (4)中医中药 推拿、捏脊 5、定期随访 （1）每月复查一次，测量体重、身高并进行评价 （2）收案时应做血红蛋白检查，异常者，按贫血常规管理，有条件者做智力检查和微量元素检查，异常者应做出相应的处理。 * 三、结案标准 1、按年龄的体重应达到均值减一个标准差以上，且症状、体征消失，并维持2个月。 2、如经指导、治疗后症状、体征消失，但体重仍未达到均值减一个标准差以上者，可采用按身高的体重评价，如按身高的体重已达到均值减一个标准差